Występowanie Pneumocystis Jirovecii i Cytomegalowirusa w płynie płuczkowym pacjentów poddawanych bronchoskopii (PCP-CMV)

Zarówno Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP), jak i wirus cytomegalii (CMV) są patogenami oportunistycznymi, o których wiadomo, że powodują zakażenia u pacjentów z upośledzonym układem odpornościowym. PCP jest częstym patogenem powodującym infekcje dróg oddechowych u pacjentów z nabytym niedoborem odporności (AIDS), ale może również powodować infekcje u innych gospodarzy z obniżoną odpornością. CMV jest czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc, głównie u biorców przeszczepów.

Do rozpoznania zapalenia płuc CMV u pacjenta z klinicznymi objawami zapalenia płuc konieczne jest wykazanie obecności wirusa poprzez jego izolację, badanie histopatologiczne, analizę immunohistochemiczną lub hybrydyzację in situ. Wykrywanie wirusowego DNA w wydzielinach oddechowych (np. płukanie oskrzeli) może być zbyt czułe i uważane za niewystarczające do postawienia diagnozy. Jednak metody diagnostyczne albo nie są powszechnie stosowane, albo w przypadku histopatologii mogą narażać pacjentów na ciężki przebieg choroby. Nie wiadomo, jak często wirusowe DNA jest faktycznie wykrywane w wydzielinach oddechowych gospodarzy immunokompetentnych i z obniżoną odpornością.

Jeśli chodzi o PCP, nie wiadomo, czy istnieje bezobjawowy nosicielstwo tego patogenu. Sugeruje się, że PCP można znaleźć w popłuczynach z oskrzeli pacjentów bezobjawowych, głównie leczonych kortykosteroidami oraz kobiet w ciąży. To odkrycie nie zostało potwierdzone przez innych badaczy, ani nie wiadomo, jakie jest rozpowszechnienie kolonizacji PCP w Izraelu. Jeśli kolonizacja PCP jest powszechna, wykrycie DNA PCP w popłuczynach z oskrzeli może oznaczać kolonizację, a nie infekcję, i może maskować prawdziwą infekcję niezidentyfikowanym patogenem. Dlatego ważne jest określenie częstości występowania PCP w wydzielinach oddechowych w naszej populacji.

Płukanie oskrzeli to rutynowa procedura wykonywana podczas bronchoskopii światłowodowej, która polega na wkropleniu 10-20 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej do oskrzela segmentowego lub subsegmentalnego. Jest to bezpieczny zabieg, który rzadko może skutkować gorączką do 38,5 do kilku godzin po zabiegu. Pacjenci z hipoksemią w powietrzu pokojowym (O2 Sat <90%) zostaną wykluczeni z tego badania.

Procedury badania:

W celu oceny częstości wykrywania DNA PCP i CMV w wydzielinach oddechowych proponujemy prospektywne wykonanie analizy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) PCP i DNA CMV w popłuczynach oskrzelowych uzyskanych podczas bronchoskopii. W celu skorelowania wyników CMV z antygenem i wiremią we krwi, zostanie pobrane 5 ml krwi do analizy przeciwciał CMV (IgG) i DNA CMV (analiza PCR). Krew zostanie pobrana podczas zakładania dostępu żylnego rutynowo wykonywanego w celu uspokojenia podczas zabiegu.

Pacjenci będą poddawani zaplanowanej bronchoskopii światłowodowej z innych wskazań, a nie w ramach protokołu badania. Wskazania do bronchoskopii światłowodowej zostaną zarejestrowane, jak również wszelkie powiązane schorzenia i przewlekłe leki