Распространенность Pneumocystis Jirovecii и цитомегаловируса в промывной жидкости бронхов у пациентов, перенесших бронхоскопию (PCP-CMV)

Как Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP), так и цитомегаловирус (CMV) являются условно-патогенными микроорганизмами, которые, как известно, вызывают инфекцию у пациентов с ослабленной иммунной системой. PCP является частым патогеном, вызывающим инфекции дыхательных путей у пациентов с приобретенным иммунодефицитом (СПИД), но также может вызывать инфекцию у других людей с ослабленным иммунитетом. ЦМВ является возбудителем пневмонии преимущественно у реципиентов трансплантата.

Для диагностики ЦМВ-пневмонии у больного с клиническими признаками пневмонии необходимо продемонстрировать наличие вируса путем его выделения, гистопатологического исследования, иммуногистохимического анализа или гибридизации in situ. Обнаружение вирусной ДНК в выделениях из дыхательных путей (например, Бронхиальный смыв) может быть слишком чувствительным и считается недостаточным для диагностики. Однако диагностические методы либо обычно не применяются, либо, в случае гистопатологии, могут представлять опасность для тяжелобольных пациентов. Неизвестно, как часто вирусная ДНК действительно выявляется в респираторных секретах иммунокомпетентных и иммунодефицитных хозяев.

Что касается пневмоцистной пневмонии, неизвестно, существует ли бессимптомное носительство этого возбудителя. Было высказано предположение, что PCP может быть обнаружен в смывах бронхов бессимптомных пациентов, в основном получающих лечение кортикостероидами, и беременных женщин. Этот вывод не был подтвержден другими исследователями, и неизвестно, какова распространенность колонизации PCP в Израиле. Если колонизация РСР является обычным явлением, обнаружение ДНК РСР в бронхиальном смыве может свидетельствовать о колонизации, а не об инфекции, и может маскировать истинное заражение неидентифицированным патогеном. Таким образом, важно определить распространенность PCP в респираторных выделениях в нашей популяции.

Промывание бронхов — процедура, обычно выполняемая во время фиброоптической бронхоскопии, которая включает инстилляцию 10-20 мл стерильного физиологического раствора в сегментарный или субсегментарный бронх. Это безопасная процедура, которая редко может привести к повышению температуры до 38,5 в течение нескольких часов после процедуры. Пациенты с гипоксемией на комнатном воздухе (O2 Sat <90%) будут исключены из этого исследования.

Процедуры исследования:

С целью оценки распространенности обнаружения ДНК ПЦФ и ЦМВ в респираторном секрете мы предлагаем проспективно провести полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) анализ ДНК ПЦП и ДНК ЦМВ в бронхиальном смыве, полученном при бронхоскопии. Чтобы сопоставить результаты ЦМВ с антигенемией и виремией крови, будет взято 5 мл крови для анализа на антитела к ЦМВ (IgG) и ДНК ЦМВ (анализ ПЦР). Кровь будет взята во время введения венозного доступа, обычно выполняемого для седации во время процедуры.

Пациенты будут проходить плановую фиброоптическую бронхоскопию по другим показаниям, а не как часть протокола исследования. Будут записаны показания к фиброоптической бронхоскопии, а также любые сопутствующие заболевания и хронические лекарства.