Pneumocystis Jiroveciin ja sytomegaloviruksen esiintyvyys bronkoskopiaa saavien potilaiden keuhkoputken pesunesteessä (PCP-CMV)

Sekä Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP) että sytomegalovirus (CMV) ovat opportunistisia patogeenejä, joiden tiedetään aiheuttavan infektioita potilailla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. PCP on yleinen taudinaiheuttaja, joka aiheuttaa hengitystieinfektioita hankituilla immuunikatopotilailla (AIDS), mutta voi myös aiheuttaa infektioita muissa immuunipuutteellisissa isännissä. CMV on keuhkokuumeen aiheuttaja enimmäkseen elinsiirtojen vastaanottajilla.

Jotta CMV-keuhkokuume voidaan diagnosoida potilaalla, jolla on kliinisiä keuhkokuumeen oireita, on tarpeen osoittaa viruksen läsnäolo sen eristämisellä, histopatologisella testauksella, immunohistokemiallisella analyysillä tai in situ -hybridisaatiolla. Viruksen DNA:n havaitseminen hengitysteiden eritteistä (esim. Keuhkoputkien pesu) voi olla liian herkkä, eikä sitä pidetä riittävänä diagnoosin tekemiseen. Diagnostisia menetelmiä ei kuitenkaan suoriteta yleisesti tai histopatologian tapauksessa ne voivat vaarantaa vakavasti sairaiden potilaiden. Ei tiedetä, kuinka usein virus-DNA:ta todellakin havaitaan immunokompetenttien ja immuunipuutteisten isäntien hengityselimistöistä.

Mitä tulee PCP:hen, ei tiedetä, onko tälle taudinaiheuttajalle oireeton kantotila. On ehdotettu, että PCP:tä voi löytyä oireettomien potilaiden, enimmäkseen kortikosteroidihoitoa saaneiden, ja raskaana olevien naisten keuhkoputkien huuhteluvedessä. Muut tutkijat eivät ole vahvistaneet tätä havaintoa, eivätkä myöskään tiedetä, mikä on PCP:n kolonisaation yleisyys Israelissa. Jos PCP-kolonisaatio on yleistä, PCP-DNA:n havaitseminen keuhkoputkien pesussa voi edustaa kolonisaatiota, ei infektiota, ja saattaa peittää tunnistamattoman patogeenin aiheuttaman todellisen infektion. Näin ollen on tärkeää määritellä PCP:n esiintyvyys hengitystieeritteissä väestössämme.

Keuhkoputkien pesu on Fiberoptic Bronchoskopian aikana rutiininomaisesti suoritettava toimenpide, joka sisältää 10-20 ml steriiliä suolaliuosta tiputtamisen segmentaaliseen tai subsegmentaaliseen keuhkoputkeen. Se on turvallinen toimenpide, joka voi harvoin johtaa jopa 38,5-asteiseen kuumeen muutamaan tuntiin toimenpiteen jälkeen. Potilaat, joilla on hypoksemia huoneilmassa (O2 Sat < 90 %), suljetaan pois tästä tutkimuksesta.

Opiskelumenettelyt:

PCP- ja CMV-DNA:n havaitsemisen yleisyyden arvioimiseksi hengitystieeritteissä ehdotamme PCP:n ja CMV-DNA:n polymeraasiketjureaktioanalyysin (PCR) suorittamista prospektiivisesti bronkoskoopian aikana saadussa keuhkoputken pesussa. CMV-löydösten korreloimiseksi veren antigenemiaan ja viremiaan otetaan 5 ml verta CMV-vasta-aineiden (IgG) ja CMV-DNA:n (PCR-analyysi) analysoimiseksi. Veri otetaan laskimon sisäänviennin aikana, mikä suoritetaan rutiininomaisesti sedaatiota varten toimenpiteen aikana.

Potilaat ovat niitä, joille tehdään aikataulun mukainen Fiberoptic Bronchoskopia muiden indikaatioiden vuoksi eikä osana tutkimusprotokollaa. Fiberoptisen bronkoskopian indikaatiot sekä kaikki siihen liittyvät sairaudet ja krooniset lääkitykset kirjataan