Prevalens av Pneumocystis Jirovecii och Cytomegalovirus i bronkial tvättvätska hos patienter som genomgår bronkoskopi (PCP-CMV)

Både Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP) och Cytomegalovirus (CMV) är opportunistiska patogener kända för att orsaka infektion hos patienter med nedsatt immunförsvar. PCP är en frekvent patogen som orsakar luftvägsinfektioner hos patienter med förvärvad immunbrist (AIDS), men kan också orsaka infektion i andra immunförsvagade värdar. CMV är ett orsakande medel för lunginflammation, främst hos transplanterade mottagare.

För att CMV-lunginflammation ska diagnostiseras hos en patient med kliniska tecken på lunginflammation är det nödvändigt att påvisa närvaron av viruset genom dess isolering, histopatologiska tester, immunhistokemisk analys eller in situ hybridisering. Detektion av viralt DNA i luftvägssekret (t.ex. Bronkial tvätt) kan vara för känslig och anses otillräcklig för diagnos. De diagnostiska metoderna utförs dock antingen inte vanligt eller kan, när det gäller histopatologi, riskera svårt sjuka patienter. Det är inte känt hur ofta viralt DNA verkligen detekteras i luftvägssekret från immunkompetenta och immunkompromiserade värdar.

När det gäller PCP är det inte känt om ett asymtomatiskt transporttillstånd föreligger för denna patogen. Det har föreslagits att PCP kan hittas i bronkialtvättningar hos asymtomatiska patienter, mestadels kortikosteroidbehandlade, och gravida kvinnor. Detta fynd har inte bekräftats av andra utredare, och det är inte heller känt vad förekomsten av PCP-kolonisering är i Israel. Om PCP-kolonisering är vanligt, kan detektion av PCP-DNA i bronkialtvätt representera kolonisering, inte infektion, och kan maskera sann infektion av en oidentifierad patogen. Därför är det viktigt att definiera prevalensen av PCP i luftvägssekret i vår befolkning.

Bronkialtvättning är ett förfarande som rutinmässigt utförs under fiberoptisk bronkoskopi, vilket inkluderar instillation av 10-20 ml steril koksaltlösning i en segmentell eller subsegmentell bronk. Det är ett säkert ingrepp, som sällan kan resultera i feber upp till 38,5 upp till några timmar efter ingreppet. Patienter med hypoxem i rumsluften (O2 Sat <90%) kommer att uteslutas från denna studie.

Studieprocedurer:

För att bedöma förekomsten av detektion av PCP och CMV DNA i luftvägssekret, föreslår vi att prospektivt utföra polymeraskedjereaktion (PCR) analys av PCP och CMV DNA i bronkial tvätt som erhålls under bronkoskopi. För att korrelera CMV-fynd till blodantigenemi och viremi kommer 5 ml blod att tas för analys av CMV-antikroppar (IgG) och CMV-DNA (PCR-analys). Blod kommer att tas under införandet av venåtkomst som rutinmässigt utförs för sedering under proceduren.

Patienter kommer att vara de som genomgår planerad fiberoptisk bronkoskopi för andra indikationer och inte som en del av studieprotokollet. Indikation för fiberoptisk bronkoskopi kommer att registreras, liksom alla associerade medicinska tillstånd och kronisk medicinering