Prevalenza di Pneumocystis Jirovecii e di Cytomegalovirus nel liquido di lavaggio bronchiale di pazienti sottoposti a broncoscopia (PCP-CMV)

Sia Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP) che Cytomegalovirus (CMV) sono patogeni opportunisti noti per causare infezioni in pazienti con sistema immunitario compromesso. Il PCP è un patogeno frequente che causa infezioni del tratto respiratorio nei pazienti con immunodeficienza acquisita (AIDS), ma può anche causare infezioni in altri ospiti immunocompromessi. Il CMV è un agente eziologico della polmonite soprattutto nei riceventi di trapianto.

Affinché la polmonite da CMV venga diagnosticata in un paziente con segni clinici di polmonite, è necessario dimostrare la presenza del virus mediante isolamento, test istopatologici, analisi immunoistochimiche o ibridazione in situ. Rilevamento del DNA virale nelle secrezioni respiratorie (es. Il lavaggio bronchiale) può essere troppo sensibile ed è considerato insufficiente per la diagnosi. Tuttavia, i metodi diagnostici non sono comunemente eseguiti o, nel caso dell'istopatologia, possono mettere a rischio pazienti gravemente malati. Non è noto con quale frequenza il DNA virale venga effettivamente rilevato nelle secrezioni respiratorie di ospiti immunocompetenti e immunocompromessi.

Per quanto riguarda la PCP, non è noto se esista uno stato di portatore asintomatico per questo patogeno. È stato suggerito che il PCP possa essere trovato nei lavaggi bronchiali di pazienti asintomatici, per lo più trattati con corticosteroidi, e donne in gravidanza. Questa scoperta non è stata confermata da altri ricercatori, né si sa quale sia la prevalenza della colonizzazione PCP in Israele. Se la colonizzazione di PCP è comune, il rilevamento del DNA di PCP nel lavaggio bronchiale può rappresentare la colonizzazione, non l'infezione, e può mascherare la vera infezione da parte di un agente patogeno non identificato. Pertanto, è importante definire la prevalenza di PCP nelle secrezioni respiratorie nella nostra popolazione.

Il lavaggio bronchiale è una procedura eseguita di routine durante la broncoscopia a fibre ottiche, che include l'instillazione di 10-20 ml di soluzione salina sterile in un bronco segmentale o subsegmentale. È una procedura sicura, che raramente può provocare febbre fino a 38,5 fino a poche ore dopo la procedura. I pazienti ipossiemici all'aria ambiente (O2 Sat <90%) saranno esclusi da questo studio.

Procedure di studio:

Al fine di valutare la prevalenza del rilevamento del DNA di PCP e CMV nelle secrezioni respiratorie, proponiamo di eseguire in modo prospettico l'analisi della reazione a catena della polimerasi (PCR) del PCP e del DNA di CMV nel lavaggio bronchiale ottenuto durante la broncoscopia. Al fine di correlare i risultati del CMV all'antigenemia e alla viremia del sangue, verranno prelevati 5 ml di sangue per l'analisi degli anticorpi del CMV (IgG) e del DNA del CMV (analisi PCR). Il sangue verrà prelevato durante l'inserimento dell'accesso venoso eseguito di routine per la sedazione durante la procedura.

I pazienti saranno quelli sottoposti a broncoscopia a fibre ottiche programmata per altre indicazioni e non come parte del protocollo di studio. Verrà registrata l'indicazione per la broncoscopia a fibre ottiche, nonché qualsiasi condizione medica associata e farmaci cronici