Prevalência de Pneumocystis Jirovecii e de Citomegalovírus em Líquido de Lavagem Brônquica de Pacientes Submetidos a Broncoscopia (PCP-CMV)

Tanto o Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP) quanto o Citomegalovírus (CMV) são patógenos oportunistas conhecidos por causar infecção em pacientes com sistema imunológico comprometido. A PCP é um patógeno frequente que causa infecções do trato respiratório em pacientes com imunodeficiência adquirida (AIDS), mas também pode causar infecção em outros hospedeiros imunocomprometidos. O CMV é um agente causador de pneumonia principalmente em receptores de transplante.

Para que a pneumonia por CMV seja diagnosticada em um paciente com sinais clínicos de pneumonia, é necessário demonstrar a presença do vírus por meio de seu isolamento, teste histopatológico, análise imuno-histoquímica ou hibridação in situ. Detecção de DNA viral em secreções respiratórias (ex. Lavado brônquico) pode ser muito sensível e é considerado insuficiente para o diagnóstico. No entanto, os métodos diagnósticos não são comumente realizados ou, no caso da histopatologia, podem colocar em risco pacientes gravemente enfermos. Não se sabe com que frequência o DNA viral é realmente detectado nas secreções respiratórias de hospedeiros imunocompetentes e imunocomprometidos.

Quanto ao PCP, não se sabe se existe um estado de portador assintomático para este patógeno. Tem sido sugerido que o PCP pode ser encontrado em lavagens brônquicas de pacientes assintomáticos, principalmente tratados com corticosteroides e mulheres grávidas. Este achado não foi confirmado por outros investigadores, nem se sabe qual é a prevalência da colonização do PCP em Israel. Se a colonização de PCP for comum, a detecção de DNA de PCP em lavagem brônquica pode representar colonização, não infecção, e pode mascarar uma infecção verdadeira por um patógeno não identificado. Assim, é importante definir a prevalência de PCP nas secreções respiratórias em nossa população.

A lavagem brônquica é um procedimento realizado rotineiramente durante a Fibrobroncoscopia, que inclui a instilação de 10-20 ml de solução salina estéril em um brônquio segmentar ou subsegmentar. É um procedimento seguro, que raramente pode resultar em febre de até 38,5 até algumas horas após o procedimento. Pacientes hipoxêmicos em ar ambiente (Sat O2 <90%) serão excluídos deste estudo.

Procedimentos de estudo:

Com o objetivo de avaliar a prevalência da detecção de DNA de PCP e CMV em secreções respiratórias, propomos realizar prospectivamente a análise por reação em cadeia da polimerase (PCR) de PCP e de DNA de CMV em lavado brônquico obtido durante broncoscopia. A fim de correlacionar os achados de CMV com a antigenemia e viremia sanguínea, 5 ml de sangue serão coletados para análise de anticorpos CMV (IgG) e DNA CMV (análise de PCR). O sangue será coletado durante a inserção do acesso venoso realizado rotineiramente para sedação durante o procedimento.

Os pacientes serão aqueles submetidos à broncoscopia de fibra óptica programada para outras indicações e não como parte do protocolo do estudo. A indicação para broncoscopia com fibra óptica será registrada, bem como qualquer condição médica associada e medicação crônica