Dávkování steroidů pro akutní astma podávané na pohotovosti - pilotní randomizovaný proveditelnostní test dexamethasonu u dětí (DOSAGE)

Asthma je nejčastější chronické onemocnění postihující děti, přičemž ve Spojeném království je léčeno přibližně 1,1 milionu dětí s astmatem. Statistiky z nemocničních epizod potvrzují, že návštěvy pohotovosti (ED) pro exacerbace astmatu se za poslední rok zvýšily a představují významný počet návštěv ED a hospitalizací. Téměř 1000 dětí navštívilo pohotovost v Dětské nemocnici v Sheffieldu v letech 2022-23 kvůli astmatu, přičemž téměř polovina z nich vyžadovala hospitalizaci.

Steroidy/glukokortikoidy jsou první volbou léčby akutních exacerbací astmatu. Protizánětlivý účinek steroidů snižuje otok dýchacích cest a sekrece spojené s akutními exacerbacemi astmatu a jejich účinky lze pozorovat do dvou až čtyř hodin po podání. Tradičně se nejčastěji používal perorální prednisolon. Prednisolon podávaný perorálně je dětmi často vyzvracen a je třeba jej užívat po dobu 3-5 dnů. Dexamethason je alternativní steroid, který je lépe snášen a díky své dlouhé době účinku může být použit jako jediná dávka podaná na pohotovosti. Studie srovnávající prednisolon a dexamethason prokázaly, že dexamethason není horší než prednisolon při léčbě exacerbací astmatu (1,2). Systematický přehled nenašel žádné rozdíly mezi těmito dvěma steroidy z hlediska míry hospitalizace, času stráveného na pohotovosti nebo relapsů, avšak děti léčené dexamethasonem měly nižší míru nespolupráce a zvracení. (3) Prakticky použití dexamethasonu umožňuje zjednodušení léčby na pohotovostech a zlepšuje tok pacientů, protože děti nemusí čekat na propouštěcí léky. Léčba dexamethasonem je nákladově efektivnější a dodržování léčby je lepší.

V průzkumu 37 britských pohotovostních oddělení provedeném studijním týmem aktuálně 19 oddělení používá prednisolon a 18 dexamethason. Z těch, co používají dexamethason, 7 používá 600 mikrogramů/kg a dalších 11 používá 300 mikrogramů/kg. Aktuálně používaná dávka v naší instituci je 600 mikrogramů/kg. Dávka dexamethasonu používaná jako perorální léčba exacerbací astmatu není dobře stanovena, jak ukazuje průzkum, a to odráží studie, které se snažily srovnat prednisolon s dexamethasonem, které používaly různé dávky a způsoby podání. (4-6) Zatímco systémové steroidy jsou účinnou a bezpečnou léčbou, mají dávkově závislý profil vedlejších účinků, proto by měla být použita nejnižší účinná dávka. To je ještě důležitější vzhledem k obavám z vedlejších účinků i kratších kúr steroidů, jaké se používají u astmatu (7). Dexamethason je dobře zaveden v léčbě jiných akutních pediatrických respiračních stavů, jako je laryngitida, přičemž důkazy ukazují, že nižší dávky (150 mikrogramů/kg) jsou bezpečnější a stejně účinné jako vyšší dávky (600 mikrogramů/kg) u tohoto stavu. (8, 9) Výzkumníci předpokládají, že použití nižší dávky dexamethasonu (300 mikrogramů/kg) není horší než dávka 600 mikrogramů/kg při léčbě akutního astmatu. Účinnost léčby lze měřit jako délku pobytu v nemocnici nebo čas do zlepšení skóre závažnosti respirační tísně, oba tyto ukazatele však mohou být subjektivní. Potřeba opětovné léčby steroidy je pragmatickým ukazatelem účinnosti léčby, stejně jako potřeba další neplánované lékařské péče u dětí s exacerbací astmatu. V naší práci s pacienty a rodiči pro tuto studii rodiče souhlasili, že tento výsledek je důležitý. Také chtějí mít jistotu, že je podávána účinná dávka, ale podporují cíl studie a považují to za důležitou výzkumnou otázku.

Výzkumníci předpokládají, že děti léčené kteroukoli dávkou dexamethasonu mají podobnou míru opětovné léčby perorálními steroidy (dexamethasonem nebo prednisolonem) pro jejich exacerbaci astmatu.