Rychlé diagnostické testy a klinické/laboratorní prediktory tropických nemocí u neurologických poruch v DRC (Nidiag-Neuro)

Dopad neurologických poruch je enormní z hlediska úmrtnosti, nemocnosti, fyzického postižení a psychických potíží a v prostředí s nízkými zdroji je zvyšován nedostatkem diagnostických a léčebných zařízení a také opožděným řízením. Frekvence neurologických poruch a vzor příčinných stavů jsou málo zdokumentovány v prostředí primární péče s nízkými zdroji. V subsaharské Africe několik observačních studií provedených za posledních 20 let ukazuje, že neurologické poruchy představovaly 7 až 24 % všechny přijímačky. Infekce centrálního nervového systému (CNS) byly podezřelé u jedné třetiny všech pacientů přijatých s neurologickými příznaky, přičemž u poloviny z nich byla identifikována specifická mikrobiální etiologie. Tam, kde to bylo zkoumáno, až jedna třetina neurologických přijetí souvisela v některých podmínkách s infekcí HIV. Neuroinfekce byly také hlavní etiologií běžných neurologických symptomů (jako je bolest hlavy) u afrických HIV pozitivních pacientů a pitevní studie prokázaly, že infekce CNS představovaly 20 % příčin úmrtí HIV pozitivních jedinců v subsaharské oblasti. Afrika.

Většina infekcí CNS může být považována za "těžká a léčitelná onemocnění", např. lidská africká trypanosomiáza (HAT), cerebrální malárie, bakteriální meningitida, tuberkulóza CNS, neurosyfilis, kryptokoková meningitida nebo toxoplazmatická encefalitida atd. Pokud se neléčí, obvykle dochází ke smrti nebo vážným následkům; mortalita neurologických hospitalizací byla ve výše uvedených studiích až 30 %. Při včasném a vhodném řízení však může být výsledek příznivý.

V prostředí s omezenými zdroji více než jinde by se na takovéto „těžké a léčitelné“ stavy měly zaměřit přednostně klinický rozhodovací proces. Naneštěstí se většina neuroinfekcí projevuje nespecifickými příznaky ve svých raných stádiích, což vede k důležitým diagnostickým zpožděním. Neurologické diagnózy navíc často vyžadují pokročilou technologii, ale to je daleko mimo dosah většiny tropických venkovských prostředí, kde se musíte spolehnout na klinický úsudek a první laboratorní výsledky. Potvrzující nebo vylučující pravomoci většiny klinických a laboratorních znaků jsou však omezené nebo nebyly nikdy adekvátně kvantifikovány, zejména v prostředích bez referenčních diagnostických metod. V posledním desetiletí bylo vyvinuto několik rychlých diagnostických testů (RDT) pro stavy, jako je malárie nebo infekce HIV, ale jejich diagnostický přínos nebyl nikdy hodnocen v rámci multichorobního přístupu. Většina infekcí CNS s celosvětovou distribucí postihuje neúměrně (sub)tropické oblasti, zatímco jiné jsou omezeny na tropy. Také mnoho infekcí s potenciální neuropatogenitou patří do skupiny 17 zanedbaných tropických nemocí (NTD), kterým byla v poslední době věnována pozornost. Jak bylo řečeno výše, většinu z nich lze považovat za „závažné a léčitelné“; ve většině tropických prostředí je však epidemiologie NTD a jiných infekčních nemocí (ID) z velké části neznámá, což vážně zhoršuje zjištění případu a klinické rozhodování.

Cílem tohoto výzkumu je proto zlepšit včasnou diagnostiku závažných a léčitelných zanedbávaných a nezanedbávaných infekčních onemocnění, která se mohou projevovat neurologickými příznaky v provincii Bandundu, Demokratická republika Kongo (DRC). Toho bude dosaženo vypracováním a ověřením nových diagnostických pokynů založených na epidemiologických důkazech, kombinujících klasické klinické prediktory s panelem jednoduchých rychlých diagnostických testů v místě péče a navržených s „panoramatickým“ (nepřehlédnutelným) přístup.

Vyšetřovatelé zejména doufají, že před testem určí pravděpodobnost HAT a dalších prioritních opomíjených tropických nemocí/infekčních nemocí u pacientů s neurologickými poruchami; posoudit prediktivní váhu klinických a laboratorních rysů první linie v diagnostice HAT a dalších prioritních NTD/ID; posoudit citlivost, specificitu a prediktivní hodnoty nových RDT v místě péče pro diagnostiku HAT a dalších prioritních NTD/ID u pacientů s neurologickými poruchami; a posoudit diagnostické výkony kombinací nových a stávajících RDT pro diagnostiku HAT a dalších prioritních NTD/ID u pacientů s neurologickými poruchami. Zařazení pacienti budou řízeni podle aktuálního standardu péče v Bandundu, DRC as léčbou lokálně dostupnou prostřednictvím zdravotnických zařízení/programů.

Cíle a metodologie tohoto druhého kroku našeho výzkumu (vyhodnocení stávajících algoritmů a vypracování/validace nových pokynů) budou popsány v následném protokolu. Paralelně bude provedena další podobná studie (popsaná v jiném protokolu), aby se prozkoumala etiologie prodloužené horečky ve stejném prostředí.