Raske diagnostiske tester og kliniske/laboratorieprediktorer for tropiske sykdommer i nevrologiske lidelser i DRC (Nidiag-Neuro)

Virkningen av nevrologiske lidelser er enorm når det gjelder dødelighet, sykelighet, fysisk funksjonshemming og psykiske plager, og den øker i miljøer med lite ressurser på grunn av mangel på diagnose og behandlingstilbud samt forsinket behandling. Hyppigheten av nevrologiske lidelser og mønsteret av årsaksforhold er lite dokumentert i lavressursfattige primærhelsetjenester. I Afrika sør for Sahara viser de få observasjonsstudiene som er utført de siste 20 årene at nevrologiske lidelser utgjorde 7 til 24 % av alle innleggelser. Infeksjoner i sentralnervesystemet (CNS) ble mistenkt hos en tredjedel av alle pasienter innlagt med nevrologiske symptomer, med en spesifikk mikrobiell etiologi identifisert hos halvparten av disse. Der det har blitt undersøkt, var opptil en tredjedel av nevrologiske innleggelser relatert til HIV-infeksjon i enkelte omgivelser. Nevroinfeksjoner var også de ledende årsakene til vanlige nevrologiske symptomer (som hodepine) hos afrikanske HIV-positive pasienter, og obduksjonsstudier har vist at CNS-infeksjoner utgjorde 20 % av dødsårsakene hos HIV-positive individer sør for Sahara. Afrika.

De fleste CNS-infeksjoner kan betraktes som "alvorlige og behandlingsbare sykdommer", f.eks. human afrikansk trypanosomiasis (HAT), cerebral malaria, bakteriell meningitt, CNS tuberkulose, neurosyphilis, kryptokokkmeningitt eller toxoplasma encefalitt etc. Hvis den ikke behandles, oppstår vanligvis død eller alvorlige oppfølgere; dødeligheten av nevrologiske innleggelser var så høy som 30 % i de ovennevnte studiene. Utfallet kan imidlertid være gunstig med rettidig og hensiktsmessig ledelse.

I ressursbegrensede omgivelser mer enn andre steder, bør slike "alvorlige og behandlingsbare" tilstander prioriteres i den kliniske beslutningsprosessen. Dessverre viser de fleste nevroinfeksjoner uspesifikke symptomer i de tidlige stadiene, noe som fører til viktige diagnostiske forsinkelser. Dessuten krever nevrologiske diagnoser ofte avansert teknologi, men dette er langt utenfor rekkevidden av de fleste tropiske landlige omgivelser, hvor du må stole på klinisk vurdering og førstelinje laboratorieresultater. Imidlertid er bekreftelses- eller ekskluderingsevnen til de fleste kliniske og laboratoriefunksjoner begrenset eller har aldri blitt tilstrekkelig kvantifisert, spesielt i omgivelser som mangler referansediagnostiske metoder. Flere raske diagnostiske tester (RDT) har blitt utviklet det siste tiåret for tilstander som malaria eller HIV-infeksjon, men deres diagnostiske bidrag har aldri blitt evaluert innenfor en multisykdomstilnærming. De fleste CNS-infeksjoner med verdensomspennende utbredelse påvirker uforholdsmessig de (sub)tropiske områdene, mens andre er begrenset til tropene. Mange infeksjoner med potensiell nevropatogenisitet tilhører også gruppen av 17 neglected Tropical Diseases (NTDs) som nylig har blitt rettet oppmerksomhet. Som sagt ovenfor, kan de fleste av dem betraktes som "alvorlige og behandles"; I de fleste tropiske omgivelser er epidemiologien til NTD-er og andre infeksjonssykdommer (ID-er) imidlertid stort sett ukjent, noe som alvorlig svekker saksoppdagelsen og den kliniske beslutningstakingen.

Målet med denne forskningen er derfor å forbedre den tidlige diagnosen av alvorlige og behandlingsbare neglisjerte og ikke-forsømte infeksjonssykdommer som kan presentere med nevrologiske symptomer i provinsen Bandundu, Den demokratiske republikken Kongo (DRC). Dette vil bli oppnådd gjennom utarbeidelse og validering av nye diagnostiske retningslinjer basert på epidemiologiske bevis, som kombinerer klassiske kliniske prediktorer med et panel av enkle, raske diagnostiske tester, og designet med en "panorama" (ikke å gå glipp av) nærme seg.

Spesielt håper etterforskerne å fastslå pre-test sannsynligheten for HAT og andre prioriterte neglisjerte tropiske sykdommer/infeksjonssykdommer hos pasienter med nevrologiske lidelser; å vurdere den prediktive vekten av kliniske og førstelinje laboratoriefunksjoner i diagnostisering av HAT og andre prioriterte NTDer/IDer; å vurdere sensitiviteten, spesifisiteten og prediktive verdiene til nye point-of-care RDTs for diagnostisering av HAT og andre prioriterte NTDer/IDer hos pasienter med nevrologiske lidelser; og å vurdere den diagnostiske ytelsen til kombinasjoner av nye og eksisterende RDT-er for diagnostisering av HAT og andre prioriterte NTD-er/ID-er hos pasienter med nevrologiske lidelser. Påmeldte pasienter vil bli administrert i henhold til gjeldende standard for omsorg i Bandundu, DRC og med behandlingene som er lokalt tilgjengelige gjennom helseinstitusjoner/programmer.

Målene og metodikken for dette andre trinnet i vår forskning (evaluering av eksisterende algoritmer og utarbeidelse/validering av nye retningslinjer) vil bli beskrevet i en påfølgende protokoll. En annen lignende studie (beskrevet i en annen protokoll) vil bli utført parallelt for å utforske årsakene til langvarig feber i samme setting.