Pruebas de diagnóstico rápido y predictores clínicos/de laboratorio de enfermedades tropicales en trastornos neurológicos en la RDC (Nidiag-Neuro)

El impacto de los trastornos neurológicos es enorme en términos de mortalidad, morbilidad, discapacidad física y angustia psicológica, y aumenta en entornos de bajos recursos por la falta de diagnóstico y de instalaciones de tratamiento, así como por la demora en el manejo. La frecuencia de los trastornos neurológicos y el patrón de las condiciones causantes están poco documentados en entornos de atención primaria de bajos recursos. todas las admisiones. Se sospecharon infecciones del sistema nervioso central (SNC) en un tercio de todos los pacientes ingresados ​​con síntomas neurológicos, identificándose una etiología microbiana específica en la mitad de estos. Donde se ha investigado, hasta un tercio de los ingresos neurológicos estaban relacionados con la infección por VIH en algunos entornos. Las neuroinfecciones también fueron las principales etiologías de los síntomas neurológicos comunes (como el dolor de cabeza) en pacientes africanos con VIH, y los estudios de autopsias han demostrado que las infecciones del SNC representaron el 20% de las causas de muerte en personas con VIH en países subsaharianos. África.

La mayoría de las infecciones del SNC pueden considerarse "enfermedades graves y tratables", p. tripanosomiasis africana humana (HAT), paludismo cerebral, meningitis bacteriana, tuberculosis del SNC, neurosífilis, meningitis criptocócica o encefalitis por toxoplasma, etc. Si no se trata, suele producirse la muerte o secuelas graves; las tasas de mortalidad de los ingresos neurológicos llegaron al 30% en los estudios mencionados anteriormente. Sin embargo, el resultado puede ser favorable con un manejo oportuno y apropiado.

En entornos con recursos limitados más que en otros lugares, estas condiciones "graves y tratables" deben ser prioritarias en el proceso de toma de decisiones clínicas. Desafortunadamente, la mayoría de las neuroinfecciones se presentan con síntomas inespecíficos en sus primeras etapas, lo que genera importantes retrasos en el diagnóstico. Además, los diagnósticos neurológicos con frecuencia requieren tecnología avanzada, pero esto está mucho más allá del alcance de la mayoría de los entornos rurales tropicales, donde debe confiar en el juicio clínico y los resultados de laboratorio de primera línea. Sin embargo, los poderes de confirmación o exclusión de la mayoría de las características clínicas y de laboratorio son limitados o nunca se han cuantificado adecuadamente, en particular en entornos que carecen de métodos de diagnóstico de referencia. En la última década se han desarrollado varias pruebas de diagnóstico rápido (PDR) para enfermedades como la malaria o la infección por VIH, pero su contribución diagnóstica nunca se ha evaluado dentro de un enfoque de múltiples enfermedades. La mayoría de las infecciones del SNC con distribución mundial afectan de manera desproporcionada a las regiones (sub)tropicales, mientras que otras están restringidas a los trópicos. Además, muchas infecciones con neuropatogenicidad potencial pertenecen al grupo de las 17 enfermedades tropicales desatendidas (NTD, por sus siglas en inglés) sobre las que se ha llamado la atención recientemente. Como se dijo anteriormente, la mayoría de ellos pueden considerarse como "graves y tratables"; sin embargo, en la mayoría de los entornos tropicales, la epidemiología de las NTD y otras enfermedades infecciosas (ID) se desconoce en gran medida, lo que perjudica seriamente la detección de casos y la toma de decisiones clínicas.

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es mejorar el diagnóstico temprano de enfermedades infecciosas desatendidas y no desatendidas graves y tratables que pueden presentarse con síntomas neurológicos en la provincia de Bandundu, República Democrática del Congo (RDC). Esto se logrará a través de la elaboración y validación de nuevas guías de diagnóstico basadas en evidencia epidemiológica, combinando predictores clínicos clásicos con un panel de pruebas de diagnóstico rápido simples en el punto de atención, y diseñadas con un enfoque "panorámico" (que no se puede perder). acercarse.

En particular, los investigadores esperan determinar la probabilidad previa a la prueba de HAT y otras enfermedades tropicales desatendidas/enfermedades infecciosas prioritarias en pacientes que presentan trastornos neurológicos; evaluar el peso predictivo de las características clínicas y de laboratorio de primera línea en el diagnóstico de HAT y otras NTD/ID prioritarias; evaluar la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos de nuevas PDR en el punto de atención para el diagnóstico de HAT y otros NTD/ID prioritarios en pacientes con trastornos neurológicos; y para evaluar los resultados diagnósticos de combinaciones de RDT nuevas y existentes para diagnosticar HAT y otros NTD/ID prioritarios en pacientes con trastornos neurológicos. Los pacientes inscritos se manejarán de acuerdo con el estándar de atención actual en Bandundu, RDC y con los tratamientos disponibles localmente a través de programas/instalaciones de salud.

Los objetivos y la metodología de este segundo paso de nuestra investigación (evaluación de los algoritmos existentes y elaboración/validación de nuevas guías) se describirán en un protocolo posterior. Otro estudio similar (descrito en otro protocolo) se llevará a cabo en paralelo para explorar las etiologías de la fiebre prolongada en el mismo entorno.