Testes de Diagnóstico Rápido e Preditores Clínicos/Laboratoriais de Doenças Tropicais em Distúrbios Neurológicos na RDC (Nidiag-Neuro)

O impacto dos distúrbios neurológicos é enorme em termos de mortalidade, morbidade, incapacidade física e sofrimento psicológico, e aumenta em locais com poucos recursos devido à falta de diagnóstico e de instalações de tratamento, bem como ao tratamento tardio. A frequência de distúrbios neurológicos e o padrão de condições causais são pouco documentados em ambientes de cuidados primários com poucos recursos. todas as admissões. Infecções do sistema nervoso central (SNC) foram suspeitadas em um terço de todos os pacientes internados com sintomas neurológicos, com uma etiologia microbiana específica identificada em metade deles. Onde foi investigado, até um terço das internações neurológicas estava relacionado à infecção pelo HIV em alguns locais. As neuroinfecções também foram as principais etiologias de sintomas neurológicos comuns (como dor de cabeça) em pacientes africanos HIV positivos, e estudos de autópsia demonstraram que as infecções do SNC representavam 20% das causas de morte em indivíduos HIV positivos na África subsaariana. África.

A maioria das infecções do SNC pode ser considerada como "doenças graves e tratáveis", por ex. tripanossomíase africana humana (HAT), malária cerebral, meningite bacteriana, tuberculose do SNC, neurossífilis, meningite criptocócica ou encefalite por toxoplasma, etc. Se não tratada, costuma ocorrer morte ou sequelas graves; as taxas de mortalidade de internações neurológicas chegaram a 30% nos estudos mencionados acima. No entanto, o resultado pode ser favorável com o gerenciamento oportuno e adequado.

Em ambientes com recursos limitados mais do que em qualquer outro lugar, essas condições "graves e tratáveis" devem ser priorizadas no processo de tomada de decisão clínica. Infelizmente, a maioria das neuroinfecções apresenta sintomas inespecíficos em seus estágios iniciais, levando a importantes atrasos no diagnóstico. Além disso, os diagnósticos neurológicos frequentemente requerem tecnologia avançada, mas isso está muito além do alcance da maioria dos ambientes rurais tropicais, onde você precisa confiar no julgamento clínico e nos resultados laboratoriais de primeira linha. No entanto, os poderes de confirmação ou exclusão da maioria das características clínicas e laboratoriais são limitados ou nunca foram adequadamente quantificados, em particular em ambientes sem métodos diagnósticos de referência. Vários testes de diagnóstico rápido (RDTs) foram desenvolvidos na última década para condições como malária ou infecção por HIV, mas sua contribuição diagnóstica nunca foi avaliada dentro de uma abordagem multidoença. A maioria das infecções do SNC com distribuição mundial afeta desproporcionalmente as regiões (sub)tropicais, enquanto outras são restritas aos trópicos. Além disso, muitas infecções com potencial neuropatogenicidade pertencem ao grupo das 17 Doenças Tropicais Negligenciadas (DTNs) sobre as quais a atenção foi recentemente trazida. Como dito acima, a maioria delas pode ser considerada "grave e tratável"; no entanto, na maioria dos cenários tropicais, a epidemiologia das DTNs e outras doenças infecciosas (IDs) é amplamente desconhecida, prejudicando seriamente a descoberta de casos e a tomada de decisões clínicas.

O objetivo desta pesquisa, portanto, é melhorar o diagnóstico precoce de doenças infecciosas negligenciadas e não negligenciadas graves e tratáveis ​​que podem apresentar sintomas neurológicos na província de Bandundu, República Democrática do Congo (RDC). Isso será alcançado por meio da elaboração e validação de novas diretrizes diagnósticas baseadas em evidências epidemiológicas, combinando preditores clínicos clássicos com um painel de testes rápidos de diagnóstico simples no ponto de atendimento e projetados com uma abordagem "panorâmica" (não perder) abordagem.

Em particular, os investigadores esperam determinar a probabilidade pré-teste de HAT e outras doenças tropicais negligenciadas prioritárias/doenças infecciosas em pacientes que apresentam distúrbios neurológicos; avaliar o peso preditivo das características clínicas e laboratoriais de primeira linha no diagnóstico de HAT e outras DTNs/IDs prioritárias; avaliar a sensibilidade, especificidade e valores preditivos de novos RDTs no local de atendimento para o diagnóstico de HAT e outros DTNs/IDs prioritários em pacientes com distúrbios neurológicos; e avaliar os desempenhos diagnósticos de combinações de RDTs novos e existentes para diagnosticar HAT e outras DTNs/IDs prioritárias em pacientes com distúrbios neurológicos. Os pacientes inscritos serão gerenciados de acordo com o padrão atual de atendimento em Bandundu, RDC e com os tratamentos disponíveis localmente por meio de unidades/programas de saúde.

Os objetivos e a metodologia desta segunda etapa de nossa pesquisa (avaliação dos algoritmos existentes e elaboração/validação de novas diretrizes) serão descritos em protocolo posterior. Outro estudo semelhante (descrito em outro protocolo) será realizado em paralelo para explorar as etiologias da febre prolongada no mesmo ambiente.