Экспресс-тесты и клинико-лабораторные предикторы тропических болезней при неврологических расстройствах в ДРК (Nidiag-Neuro)

Последствия неврологических расстройств огромны с точки зрения смертности, заболеваемости, инвалидности и психологических расстройств, и они усиливаются в условиях ограниченных ресурсов из-за отсутствия диагностики и лечебных учреждений, а также отсроченного лечения. Частота неврологических расстройств и характер причинных состояний мало документированы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с низким уровнем ресурсов. все допуски. Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) подозревались у трети всех пациентов, поступивших с неврологическими симптомами, при этом у половины из них была выявлена ​​специфическая микробная этиология. Там, где проводились исследования, в некоторых условиях до одной трети госпитализаций в неврологический стационар были связаны с ВИЧ-инфекцией. Нейроинфекции также были ведущей этиологией общих неврологических симптомов (таких как головная боль) у африканских ВИЧ-положительных пациентов, а исследования аутопсии показали, что на инфекции ЦНС приходится 20% причин смерти ВИЧ-положительных людей в странах к югу от Сахары. Африка.

Большинство инфекций ЦНС можно рассматривать как «тяжелые и излечимые заболевания», например. африканский трипаносомоз человека (HAT), церебральная малярия, бактериальный менингит, туберкулез ЦНС, нейросифилис, криптококковый менингит или токсоплазменный энцефалит и т. д. Если не лечить, обычно наступают смерть или серьезные последствия; смертность при поступлении в неврологию достигала 30% в вышеупомянутых исследованиях. Однако исход может быть благоприятным при своевременном и надлежащем лечении.

В условиях ограниченных ресурсов больше, чем где-либо еще, такие «тяжелые и поддающиеся лечению» состояния должны быть приоритетными в процессе принятия клинических решений. К сожалению, большинство нейроинфекций на ранних стадиях проявляются неспецифическими симптомами, что приводит к значительным задержкам в диагностике. Кроме того, неврологические диагнозы часто требуют передовых технологий, но это далеко за пределами возможностей большинства тропических сельских районов, где вам приходится полагаться на клиническую оценку и результаты лабораторных исследований первой линии. Однако подтверждающая или исключающая способность большинства клинических и лабораторных признаков ограничена или никогда не оценивалась должным образом количественно, особенно в условиях отсутствия референтных диагностических методов. За последнее десятилетие было разработано несколько экспресс-тестов (ДЭТ) для таких состояний, как малярия или ВИЧ-инфекция, но их диагностический вклад никогда не оценивался в рамках подхода, учитывающего множество заболеваний. Большинство инфекций ЦНС с мировым распространением непропорционально поражают (суб)тропические регионы, в то время как другие ограничиваются тропиками. Кроме того, многие инфекции с потенциальной нейропатогенностью относятся к группе 17 забытых тропических болезней (ЗТБ), на которые в последнее время обращают внимание. Как сказано выше, большинство из них можно рассматривать как «тяжелые и поддающиеся лечению»; однако в большинстве тропических районов эпидемиология ДНТ и других инфекционных заболеваний (ИД) в значительной степени неизвестна, что серьезно затрудняет выявление случаев заболевания и принятие клинических решений.

Таким образом, целью данного исследования является улучшение ранней диагностики тяжелых и излечимых забытых и не забытых инфекционных заболеваний, которые могут проявляться неврологическими симптомами в провинции Бандунду, Демократическая Республика Конго (ДРК). Это будет достигнуто за счет разработки и проверки новых диагностических руководств, основанных на эпидемиологических данных, сочетающих классические клинические предикторы с набором простых экспресс-тестов по месту оказания медицинской помощи и разработанных с «панорамным» (чтобы не пропустить) подход.

В частности, исследователи надеются определить дотестовую вероятность ГАТ и других приоритетных забытых тропических/инфекционных заболеваний у пациентов с неврологическими расстройствами; оценить прогностический вес клинических и лабораторных признаков первой линии в диагностике HAT и других приоритетных NTD/IDs; оценить чувствительность, специфичность и прогностическую ценность новых ДЭТ для диагностики ГАТ и других приоритетных ДНТ/ИД у пациентов с неврологическими расстройствами; и оценить диагностическую эффективность комбинаций новых и существующих ДЭТ для диагностики ГАТ и других приоритетных ДНТ/ИД у пациентов с неврологическими расстройствами. Зарегистрированные пациенты будут лечиться в соответствии с текущими стандартами медицинской помощи в Бандунду, ДРК, и с лечением, доступным на местном уровне через медицинские учреждения/программы.

Цели и методология этого второго этапа нашего исследования (оценка существующих алгоритмов и разработка/валидация новых рекомендаций) будут описаны в последующем протоколе. Другое подобное исследование (описанное в другом протоколе) будет проводиться параллельно для изучения этиологии длительной лихорадки в тех же условиях.