Trooppisten sairauksien nopeat diagnostiset testit ja kliiniset/laboratorioennusteet neurologisissa häiriöissä Kongon demokraattisessa tasavallassa (Nidiag-Neuro)

Neurologisten häiriöiden vaikutukset ovat valtavat kuolleisuuden, sairastuvuuden, fyysisen vamman ja psyykkisen ahdistuksen osalta, ja sitä lisäävät vähäresursseissa diagnoosin ja hoitomahdollisuuksien puute sekä hoidon viivästyminen. Neurologisten häiriöiden esiintymistiheys ja syy-tilojen malli on dokumentoitu vähän resursseja vaativissa perusterveydenhuollossa. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa viimeisten 20 vuoden aikana tehdyt muutamat havainnointitutkimukset osoittavat, että neurologisten häiriöiden osuus oli 7–24 prosenttia. kaikki sisäänpääsyt. Keskushermoston (CNS) infektioita epäiltiin kolmanneksella kaikista neurologisilla oireilla vastaanotetuista potilaista, joista puolella tunnistettiin spesifinen mikrobiperäinen etiologia. Siellä missä sitä on tutkittu, jopa kolmasosa neurologisista vastaanotoista liittyi HIV-infektioon joissakin ympäristöissä. Neuroinfektiot olivat myös yleisimmät neurologisten oireiden (kuten päänsäryn) syyt afrikkalaisilla HIV-positiivisilla potilailla, ja ruumiinavaustutkimukset ovat osoittaneet, että keskushermoston infektiot muodostivat 20 prosenttia HIV-positiivisten kuolinsyistä Saharan eteläpuolisessa osassa. Afrikka.

Useimpia keskushermoston infektioita voidaan pitää "vakaina ja hoidettavissa olevina sairauksina", esim. ihmisen afrikkalainen trypanosomiaasi (HAT), aivomalaria, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, keskushermoston tuberkuloosi, neurosyfilis, kryptokokkiaivokalvontulehdus tai toksoplasma-enkefaliitti jne. Hoitamattomana tapahtuu yleensä kuolema tai vakavia seurauksia; neurologisten sairastuneiden kuolleisuus oli jopa 30 % edellä mainituissa tutkimuksissa. Tulos voi kuitenkin olla suotuisa oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla.

Resurssit rajoittavissa olosuhteissa enemmän kuin muualla, tällaiset "vakavat ja hoidettavissa olevat" sairaudet tulisi kohdistaa ensisijaisesti kliinisen päätöksentekoprosessin aikana. Valitettavasti useimmat hermoinfektiot aiheuttavat epäspesifisiä oireita varhaisessa vaiheessaan, mikä johtaa merkittäviin diagnostisiin viivästyksiin. Lisäksi neurologiset diagnoosit vaativat usein kehittynyttä tekniikkaa, mutta tämä on kaukana useimmista trooppisista maaseutuympäristöistä, joissa sinun on luotettava kliiniseen harkintaan ja ensilinjan laboratoriotuloksiin. Useimpien kliinisten ja laboratorioominaisuuksien vahvistamis- tai poissulkemisvoimat ovat kuitenkin rajalliset tai niitä ei ole koskaan mitattu riittävästi, erityisesti olosuhteissa, joissa ei ole diagnostisia vertailumenetelmiä. Viime vuosikymmenen aikana on kehitetty useita pikadiagnostisia testejä malaria- tai HIV-infektioiden kaltaisten sairauksien varalta, mutta niiden diagnostista vaikutusta ei ole koskaan arvioitu useiden sairauksien lähestymistavalla. Useimmat maailmanlaajuisesti leviävät keskushermoston infektiot vaikuttavat suhteettoman paljon (sub)trooppisiin alueisiin, kun taas toiset rajoittuvat trooppisiin alueisiin. Myös monet infektiot, joilla on mahdollista neuropatogeenisuutta, kuuluvat 17 laiminlyödyn trooppisen taudin (NTD) ryhmään, joihin on viime aikoina kiinnitetty huomiota. Kuten edellä mainittiin, useimpia niistä voidaan pitää "vakaina ja hoidettavissa olevina"; Useimmissa trooppisissa ympäristöissä NTD-tautien ja muiden tartuntatautien (ID) epidemiologia on kuitenkin suurelta osin tuntematon, mikä heikentää vakavasti tapausten löytämistä ja kliinistä päätöksentekoa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on siksi parantaa vaikeiden ja hoidettavissa olevien laiminlyötyjen ja laiminlyömättömien tartuntatautien varhaista diagnoosia, jotka voivat aiheuttaa neurologisia oireita Bandundun maakunnassa Kongon demokraattisessa tasavallassa. Tämä saavutetaan kehittämällä ja validoimalla uusia diagnostisia ohjeita, jotka perustuvat epidemiologiseen näyttöön, yhdistämällä klassiset kliiniset ennustajat yksinkertaisten hoitopisteiden pikadiagnostisten testien paneeliin ja suunniteltu "panoraama" (not-to-miss) -testillä. lähestyä.

Erityisesti tutkijat toivovat voivansa määrittää HAT:n ja muiden ensisijaisesti laiminlyötyjen trooppisten sairauksien/tartuntatautien todennäköisyyden ennen testiä potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä; arvioida kliinisten ja ensisijaisten laboratorioominaisuuksien ennakoivaa painoarvoa HAT:n ja muiden prioriteettien NTD/ID:iden diagnosoinnissa; arvioida uusien hoitopisteiden RDT:iden herkkyyttä, spesifisyyttä ja ennakoivia arvoja HAT:n ja muiden ensisijaisten NTD:iden/ID:iden diagnosoimiseksi potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä; ja arvioida uusien ja olemassa olevien RDT:iden yhdistelmien diagnostisia tehokkuuksia HAT:n ja muiden ensisijaisten NTD:iden/ID:iden diagnosoimiseksi potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä. Ilmoittautuneita potilaita hoidetaan nykyisen hoitostandardin mukaisesti Bandundussa, Kongon demokraattisessa tasavallassa, ja hoidot ovat paikallisesti saatavilla terveydenhuoltolaitosten/-ohjelmien kautta.

Tutkimuksemme tämän toisen vaiheen tavoitteet ja metodologia (olemassa olevien algoritmien arviointi ja uusien ohjeiden laatiminen/validointi) kuvataan seuraavassa protokollassa. Toinen samanlainen tutkimus (kuvattu toisessa protokollassa) suoritetaan rinnakkain pitkittyneen kuumeen etiologioiden tutkimiseksi samassa ympäristössä.