コンゴ民主共和国の神経疾患における熱帯病の迅速な診断検査と臨床的/検査的予測因子 (Nidiag-Neuro)

神経障害の影響は、死亡率、罹患率、身体障害、および精神的苦痛の点で非常に大きく、診断や治療施設の不足、および管理の遅れにより、リソースの少ない環境で増加します。 神経障害の頻度と原因となる状態のパターンは、リソースの少ないプライマリケア環境ではほとんど文書化されていません。すべての入学。 中枢神経系 (CNS) 感染症は、神経学的症状で入院したすべての患者の 3 分の 1 で疑われ、これらの半数で特定の微生物の病因が特定されました。 調査が行われた場所では、神経学的入院の最大 3 分の 1 が HIV 感染に関連している場合がありました。 神経感染は、アフリカの HIV 陽性患者における一般的な神経学的症状 (頭痛など) の主要な病因でもあり、剖検研究では、CNS 感染がサハラ以南の HIV 陽性患者の死因の 20% を占めていることが示されました。アフリカ。

ほとんどの中枢神経系感染症は、「重症で治療可能な疾患」と見なすことができます。 アフリカトリパノソーマ症（HAT）、脳マラリア、細菌性髄膜炎、中枢神経系結核、神経梅毒、クリプトコッカス髄膜炎、トキソプラズマ脳炎など 治療せずに放置すると、通常、死亡または深刻な後遺症が発生します。上記の研究では、神経学的入院の死亡率は30％と高かった。 しかし、時宜を得た適切な管理により、結果は良好な場合があります。

リソースが限られた環境では、このような「重篤で治療可能な」状態は、臨床上の意思決定プロセスにおいて優先的に対象とされるべきです。 残念ながら、ほとんどの神経感染症は初期段階で非特異的な症状を示し、重大な診断の遅れにつながります。 さらに、神経学的診断には高度な技術が必要になることがよくありますが、これは、臨床的判断と第一線の検査結果に頼らなければならないほとんどの熱帯地方の環境では手の届かないものです. ただし、ほとんどの臨床および検査機能の確認または除外の力は、特に参照診断方法がない設定では、制限されているか、十分に定量化されていません。 過去 10 年間で、マラリアや HIV 感染症などの症状に対する迅速診断検査 (RDT) がいくつか開発されましたが、それらの診断への貢献は、複数の疾患のアプローチで評価されたことはありません。 世界中に分布するほとんどの中枢神経系感染症は、（亜）熱帯地域に不均衡に影響を及ぼしますが、他の感染症は熱帯地方に限定されます。 また、潜在的な神経病原性を伴う多くの感染症は、最近注目されている 17 の顧みられない熱帯病 (NTDs) のグループに属しています。 上記のように、それらのほとんどは「重度で治療可能」と見なされる場合があります。ただし、ほとんどの熱帯環境では、NTD およびその他の感染症 (ID) の疫学はほとんど知られていないため、症例の発見と臨床上の意思決定が深刻に損なわれています。

したがって、この研究の目的は、コンゴ民主共和国 (DRC) のバンドゥンドゥ州で神経学的症状を呈する可能性のある重篤で治療可能な放置感染症および放置感染症の早期診断を改善することです。 これは、疫学的証拠に基づいた新しい診断ガイドラインの精緻化と検証を通じて達成され、古典的な臨床予測因子を単純なポイントオブケアの迅速な診断テストのパネルと組み合わせ、「パノラマ」（見逃してはならない）で設計されています。アプローチ。

特に、研究者は、神経障害を呈する患者におけるHATおよびその他の優先度の低い熱帯病/感染症の検査前確率を決定したいと考えています。 HATおよびその他の優先度の高いNTD / IDの診断における臨床および第一選択検査機能の予測重みを評価する;神経障害患者におけるHATおよびその他の優先NTD / IDの診断のための新しいポイントオブケアRDTの感度、特異性、および予測値を評価する;神経障害患者のHATおよびその他の優先NTD / IDを診断するための新規および既存のRDTの組み合わせの診断性能を評価する。 登録された患者は、コンゴ民主共和国バンドゥンドゥの現在の標準治療に従って、医療施設/プログラムを通じて現地で利用可能な治療法に従って管理されます。

私たちの研究 (既存のアルゴリズムの評価と新しいガイドラインの精緻化/検証) のこの 2 番目のステップの目的と方法論は、後続のプロトコルで説明されます。 別の同様の研究 (別のプロトコルで説明) が並行して実施され、同じ設定で長引く発熱の病因が調査されます。