Tests de diagnostic rapide et prédicteurs cliniques/de laboratoire des maladies tropicales dans les troubles neurologiques en RDC (Nidiag-Neuro)

L'impact des troubles neurologiques est énorme en termes de mortalité, de morbidité, d'incapacité physique et de détresse psychologique, et il est accru dans les milieux à faibles ressources par le manque de diagnostic et de structures de traitement ainsi que par une prise en charge tardive. La fréquence des troubles neurologiques et le schéma des affections causales sont peu documentés dans les milieux de soins primaires à faibles ressources. En Afrique subsaharienne, les quelques études observationnelles menées au cours des 20 dernières années montrent que les troubles neurologiques représentaient 7 à 24 % des toutes les admissions. Des infections du système nerveux central (SNC) ont été suspectées chez un tiers des patients admis avec des symptômes neurologiques, avec une étiologie microbienne spécifique identifiée chez la moitié d'entre eux. Là où cela a été étudié, jusqu'à un tiers des admissions neurologiques étaient liées à l'infection par le VIH dans certains contextes. Les neuro-infections étaient également les principales étiologies des symptômes neurologiques courants (tels que les maux de tête) chez les patients africains séropositifs, et des études d'autopsie ont démontré que les infections du SNC représentaient 20 % des causes de décès chez les personnes séropositives en Afrique subsaharienne. Afrique.

La plupart des infections du SNC peuvent être considérées comme des "maladies graves et traitables", par ex. la trypanosomiase humaine africaine (THA), le paludisme cérébral, la méningite bactérienne, la tuberculose du SNC, la neurosyphilis, la méningite à cryptocoques ou l'encéphalite à toxoplasme, etc. Si elle n'est pas traitée, la mort ou des séquelles graves surviennent généralement; les taux de mortalité des admissions neurologiques étaient aussi élevés que 30% dans les études mentionnées ci-dessus. Cependant, les résultats peuvent être favorables avec une prise en charge opportune et appropriée.

Dans les milieux à ressources limitées plus qu'ailleurs, ces affections « graves et traitables » doivent être ciblées en priorité dans le processus de prise de décision clinique. Malheureusement, la plupart des neuro-infections présentent des symptômes non spécifiques à leurs débuts, entraînant d'importants retards de diagnostic. De plus, les diagnostics neurologiques nécessitent fréquemment une technologie de pointe, mais celle-ci est bien au-delà de la portée de la plupart des milieux ruraux tropicaux, où vous devez vous fier au jugement clinique et aux résultats de laboratoire de première ligne. Cependant, les pouvoirs de confirmation ou d'exclusion de la plupart des caractéristiques cliniques et de laboratoire sont limités ou n'ont jamais été quantifiés de manière adéquate, en particulier dans les contextes dépourvus de méthodes de diagnostic de référence. Plusieurs tests de diagnostic rapide (TDR) ont été développés au cours de la dernière décennie pour des maladies telles que le paludisme ou l'infection à VIH, mais leur contribution au diagnostic n'a jamais été évaluée dans le cadre d'une approche multi-maladies. La plupart des infections du SNC avec une distribution mondiale affectent de manière disproportionnée les régions (sub)-tropicales, tandis que d'autres sont limitées aux tropiques. En outre, de nombreuses infections à neuropathogénicité potentielle appartiennent au groupe des 17 maladies tropicales négligées (MTN) sur lesquelles l'attention s'est récemment portée. Comme indiqué ci-dessus, la plupart d'entre eux peuvent être considérés comme "graves et traitables" ; cependant, dans la plupart des régions tropicales, l'épidémiologie des MTN et d'autres maladies infectieuses (DI) est largement inconnue, ce qui nuit gravement à la recherche de cas et à la prise de décision clinique.

L'objectif de cette recherche est donc d'améliorer le diagnostic précoce des maladies infectieuses négligées et non négligées graves et traitables qui peuvent se présenter avec des symptômes neurologiques dans la province de Bandundu, en République démocratique du Congo (RDC). Cet objectif sera atteint grâce à l'élaboration et à la validation de nouvelles directives de diagnostic basées sur des preuves épidémiologiques, combinant des prédicteurs cliniques classiques avec un panel de tests de diagnostic rapides simples au point de service, et conçues avec un "panoramique" (à ne pas manquer) approche.

En particulier, les chercheurs espèrent déterminer la probabilité pré-test de la THA et d'autres maladies tropicales négligées/maladies infectieuses prioritaires chez les patients présentant des troubles neurologiques ; évaluer le poids prédictif des caractéristiques cliniques et de laboratoire de première ligne dans le diagnostic de la THA et d'autres MTN/ID prioritaires ; évaluer la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives de nouveaux TDR au point de service pour le diagnostic de la THA et d'autres MTN/ID prioritaires chez les patients atteints de troubles neurologiques ; et d'évaluer les performances diagnostiques des combinaisons de TDR nouveaux et existants pour le diagnostic de la THA et d'autres MTN/ID prioritaires chez les patients atteints de troubles neurologiques. Les patients inscrits seront pris en charge selon les normes de soins en vigueur à Bandundu, en RDC et avec les traitements disponibles localement dans les établissements/programmes de santé.

Les objectifs et la méthodologie de cette deuxième étape de notre recherche (évaluation des algorithmes existants et élaboration/validation de nouvelles recommandations) seront décrits dans un protocole ultérieur. Une autre étude similaire (décrite dans un autre protocole) sera menée en parallèle pour explorer les étiologies de la fièvre prolongée dans le même cadre.