Hurtige diagnostiske tests og kliniske/laboratorieprædiktorer for tropiske sygdomme i neurologiske lidelser i DRC (Nidiag-Neuro)

Virkningen af ​​neurologiske lidelser er enorm med hensyn til dødelighed, sygelighed, fysiske handicap og psykiske lidelser, og den øges i miljøer med få ressourcer på grund af manglende diagnose og manglende behandlingsfaciliteter samt forsinket behandling. Hyppigheden af ​​neurologiske lidelser og mønstret af årsagstilstande er kun lidt dokumenteret i lav-ressource primære plejemiljøer. I Afrika syd for Sahara viser de få observationsundersøgelser, der er udført i de sidste 20 år, at neurologiske lidelser tegnede sig for 7 til 24 % af alle indlæggelser. Der var mistanke om infektioner i centralnervesystemet (CNS) hos en tredjedel af alle patienter indlagt med neurologiske symptomer, med en specifik mikrobiel ætiologi identificeret hos halvdelen af ​​disse. Hvor det er blevet undersøgt, var op til en tredjedel af neurologiske indlæggelser relateret til HIV-infektion i nogle omgivelser. Neuroinfektioner var også de førende årsager til almindelige neurologiske symptomer (såsom hovedpine) hos afrikanske HIV-positive patienter, og obduktionsundersøgelser har vist, at CNS-infektioner tegnede sig for 20 % af dødsårsagerne hos HIV-positive personer i syd for Sahara Afrika.

De fleste CNS-infektioner kan betragtes som "alvorlige og behandlelige sygdomme", f.eks. human afrikansk trypanosomiasis (HAT), cerebral malaria, bakteriel meningitis, CNS tuberkulose, neurosyphilis, kryptokok meningitis eller toxoplasma encephalitis osv. Hvis det ikke behandles, opstår der normalt dødsfald eller alvorlige fortsættelser; dødeligheden af ​​neurologiske indlæggelser var så høje som 30% i de ovennævnte undersøgelser. Men resultatet kan være gunstigt med rettidig og passende ledelse.

I ressourcebegrænsede omgivelser mere end andre steder bør sådanne "alvorlige og behandlelige" tilstande prioriteres målrettet i den kliniske beslutningsproces. Desværre viser de fleste neuro-infektioner uspecifikke symptomer i deres tidlige stadier, hvilket fører til vigtige diagnostiske forsinkelser. Desuden kræver neurologiske diagnoser ofte avanceret teknologi, men dette er langt uden for rækkevidde af de fleste tropiske landlige omgivelser, hvor du er nødt til at stole på klinisk dømmekraft og førstelinje laboratorieresultater. Imidlertid er de bekræftende eller udelukkende beføjelser ved de fleste kliniske og laboratoriemæssige funktioner begrænset eller er aldrig blevet tilstrækkeligt kvantificeret, især i omgivelser, der mangler referencediagnostiske metoder. Adskillige hurtige diagnostiske tests (RDT'er) er blevet udviklet i det sidste årti for tilstande som malaria eller HIV-infektion, men deres diagnostiske bidrag er aldrig blevet evalueret inden for en multisygdomstilgang. De fleste CNS-infektioner med verdensomspændende udbredelse påvirker uforholdsmæssigt de (sub)tropiske regioner, mens andre er begrænset til troperne. Også mange infektioner med potentiel neuropatogenicitet tilhører gruppen af ​​17 neglekterede tropiske sygdomme (NTD'er), som man for nylig har fået opmærksomhed på. Som nævnt ovenfor kan de fleste af dem betragtes som "alvorlige og behandlelige"; i de fleste tropiske omgivelser er epidemiologien af ​​NTD'er og andre infektionssygdomme (ID'er) dog stort set ukendt, hvilket alvorligt svækker sagssøgningen og den kliniske beslutningstagning.

Formålet med denne forskning er derfor at forbedre den tidlige diagnosticering af alvorlige og behandlelige oversete og ikke-forsømte infektionssygdomme, som kan give neurologiske symptomer i provinsen Bandundu, Den Demokratiske Republik Congo (DRC). Dette vil blive opnået gennem udarbejdelse og validering af nye diagnostiske retningslinjer baseret på epidemiologisk evidens, der kombinerer klassiske kliniske prædiktorer med et panel af simple point-of-care hurtige diagnostiske tests og designet med en "panorama" (ikke at gå glip af) nærme sig.

Især håber efterforskerne at bestemme prætestsandsynligheden for HAT og andre prioriterede oversete tropiske sygdomme/infektionssygdomme hos patienter med neurologiske lidelser; at vurdere den prædiktive vægt af kliniske og førstelinjelaboratoriefunktioner i diagnosticering af HAT og andre prioriterede NTD'er/ID'er; at vurdere sensitiviteten, specificiteten og prædiktive værdier af nye point-of-care RDT'er til diagnosticering af HAT og andre prioriterede NTD'er/ID'er hos patienter med neurologiske lidelser; og at vurdere de diagnostiske præstationer af kombinationer af nye og eksisterende RDT'er til diagnosticering af HAT og andre prioriterede NTD'er/ID'er hos patienter med neurologiske lidelser. Tilmeldte patienter vil blive styret i overensstemmelse med den nuværende standard for pleje i Bandundu, DRC og med de behandlinger, der er lokalt tilgængelige via sundhedsfaciliteter/-programmer.

Målene og metodikken for dette andet trin af vores forskning (evaluering af eksisterende algoritmer og udarbejdelse/validering af nye retningslinjer) vil blive beskrevet i en efterfølgende protokol. En anden lignende undersøgelse (beskrevet i en anden protokol) vil blive udført parallelt for at udforske årsagerne til langvarig feber i samme omgivelser.