Vliv probiotik na intoleranci laktózy (PLI)

Laktózová intolerance (LI), také známá jako malabsorpce laktózy, je nejběžnějším typem malabsorpce sacharidů. Je spojena s neschopností trávit laktózu na její složky, glukózu a galaktózu, kvůli nízké hladině aktivity enzymu laktázy (1-2). Při narození je aktivita laktázy nejvyšší a po odstavení se snižuje (1-2). Neabsorbovaná laktóza je metabolizována střevními bakteriemi na plyn (vodík (H2) a metan (CH4)) a mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Příznaky související s LI se objevují 30 minut až 2 hodiny po konzumaci potravin obsahujících laktózu. Související příznaky zahrnují: nadýmání, křeče, plynatost a řídkou stolici (1-2, 17-18).

Nejvyšší míra LI se nachází u asijské populace, původních Američanů a Afroameričanů (60–100 %), zatímco nejnižší výskyty jsou zjištěny u lidí severoevropského původu (včetně severních Američanů) (3–4).

Diagnostika LI na základě symptomů pacientů je někdy problematická, protože tyto symptomy nejsou specifické a mohou se u jednotlivých pacientů lišit. Dechový vodíkový test byl obhajován jako nejlepší diagnostický nástroj pro hodnocení LI (15-16). Během testu jsou subjektům odebírány vzorky na hladiny vodíku ve vzorcích dechu na základní linii a každých 30 minut po podání 50 gramů orální laktózy po celkovou dobu 180 minut. Vzorek dechu s > 20 ppm nad výchozí hodnotou je považován za pozitivní na LI (15-16).

Neexistují žádné zavedené způsoby léčby LI, kromě téměř úplného vyloučení mléčných výrobků bohatých na laktózu. Vyhýbání se mléčným výrobkům je hlavním problémem, protože jeho výsledek může vést k dietnímu příjmu vápníku, který je výrazně pod doporučenou dávkou 1 000 mg denně pro muže a ženy a 1 300 mg pro dospívající (8-10). Z tohoto důvodu je třeba zvážit jiný postup namísto úplného vyloučení mléčných výrobků pacienty s LI.

Dvěma možnými intervencemi v případě LI je doplnění komerčně dostupné laktázy (tablety) nebo přidání probiotik.

Konzumace enzymu laktázy jako potravinového doplňku může pomoci při obnově adekvátních hladin enzymu potřebného pro hydrolýzu laktózy, zejména u pacientů s nízkými nebo žádnými hladinami laktázy. Na druhé straně jsou laktázové produkty problematické, protože ne všechny laktázové přípravky mají stejnou koncentraci. Navíc je obtížné odhadnout množství laktázových tablet potřebných k úplné hydrolýze laktózy v každém mlékárenském mlýně (14).

Probiotika jsou živé mikroorganismy, které se běžně používají k prevenci nebo léčbě onemocnění. Současná definice Food and Drug Administration a Světové zdravotnické organizace je "Živé mikroorganismy, které, když jsou podávány v adekvátních množstvích, poskytují hostiteli zdravotní přínos." Tyto mikroorganismy jsou heterogenní skupinou, jsou nepatogenní a intracelulárně produkují beta-galaktosidázu nebo laktázu, které mohou napomáhat trávení laktózy (11).

Studie ukázaly, že lidé s intolerancí laktózy snášeli laktózu v jogurtu lépe než stejné množství laktózy v mléce. Předpokladem bylo, že přítomnost bakterií produkujících laktázu v jogurtu, zejména Lactobacillus acidophilus, přispívá k trávení a vstřebávání laktózy (5-6, 13).

Bylo také zjištěno, že přítomnost Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus zmírňuje intoleranci laktózy prostřednictvím jejich schopnosti produkovat enzym laktázu (7).

A konečně, v jiné studii bylo zjištěno, že konzumace mléka obsahujícího Bifidobacterium longum vedla k výrazně nižší produkci vodíku a plynatosti ve srovnání s konzumací kontrolního pasterizovaného mléka (12).

Na základě zmíněných údajů se vyšetřovatelé domnívají, že podávání probiotik může pomoci při konzumaci mléčných výrobků obsahujících laktózu. Cílem této studie je proto zhodnotit účinek probiotik na pacienty s LI.