Wpływ probiotyków na nietolerancję laktozy (PLI)

Nietolerancja laktozy (LI), znana również jako zespół złego wchłaniania laktozy, jest najczęstszym rodzajem złego wchłaniania węglowodanów. Jest to związane z niezdolnością trawienia laktozy do jej składników, glukozy i galaktozy, z powodu niskiego poziomu aktywności enzymu laktazy (1-2). Przy urodzeniu aktywność laktazy jest najwyższa i spada po odsadzeniu (1-2). Niewchłonięta laktoza jest metabolizowana przez bakterie okrężnicy do produkcji gazu (wodór (H2) i metan (CH4)) oraz krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych. Objawy związane z LI pojawiają się od 30 minut do 2 godzin po spożyciu produktów spożywczych zawierających laktozę. Objawy towarzyszące to: wzdęcia, skurcze, wzdęcia i luźne stolce (1-2, 17-18).

Najwyższe wskaźniki LI występują w populacjach azjatyckich, rdzennych Amerykanów i Afroamerykanów (60-100%), podczas gdy najniższe wskaźniki występują u osób pochodzenia północnoeuropejskiego (w tym północnoamerykańskich) (3-4).

Rozpoznanie LI na podstawie objawów pacjentów jest czasami problematyczne, ponieważ objawy te nie są specyficzne i mogą się różnić u różnych pacjentów. Test wodorowy w wydychanym powietrzu został uznany za najlepsze narzędzie diagnostyczne do oceny LI (15-16). Podczas testu badani są pobierani na poziom wodoru w próbkach oddechu na linii podstawowej i co 30 minut po podaniu doustnie 50 gramów laktozy, przez całkowity okres 180 minut. Próbka oddechu z > 20 ppm powyżej linii bazowej jest uważana za dodatnią dla LI (15-16).

Nie ma ustalonych metod leczenia LI poza prawie całkowitym unikaniem produktów mlecznych bogatych w laktozę. Unikanie produktów mlecznych jest poważnym problemem, ponieważ jego skutkiem może być spożycie wapnia w diecie znacznie poniżej zalecanej dawki 1000 mg dziennie dla mężczyzn i kobiet oraz 1300 mg dla młodzieży (8-10). Z tego powodu należy rozważyć inny sposób postępowania niż całkowite wykluczenie produktów mlecznych przez pacjentów z LI.

Dwie możliwe interwencje w przypadku LI to suplementacja dostępnej na rynku laktazy (tabletki) lub dodanie probiotyków.

Spożycie enzymu laktazy jako suplementu diety może pomóc w przywróceniu odpowiedniego poziomu enzymu potrzebnego do hydrolizy laktozy, zwłaszcza u pacjentów z niskim poziomem laktazy lub jej brakiem. Z drugiej strony produkty z laktazą są problematyczne, ponieważ nie wszystkie preparaty z laktazą mają to samo stężenie. Ponadto trudno jest oszacować ilość tabletek laktazy potrzebnych do pełnej hydrolizy laktozy w każdym mleczarni (14).

Probiotyki to żywe mikroorganizmy, które są powszechnie stosowane w celu zapobiegania lub leczenia chorób. Obecna definicja Agencji ds. Żywności i Leków oraz Światowej Organizacji Zdrowia brzmi: „Żywe mikroorganizmy, które podane w odpowiednich ilościach przynoszą korzyści zdrowotne gospodarzowi”. Mikroorganizmy te stanowią heterogenną grupę, są niepatogenne i wytwarzają wewnątrzkomórkowo beta-galaktozydazę lub laktazę, które mogą wspomagać trawienie laktozy (11).

Badania wykazały, że osoby z nietolerancją laktozy lepiej tolerowały laktozę zawartą w jogurcie niż taką samą ilość laktozy w mleku. Założono, że obecność w jogurcie bakterii produkujących laktazę, zwłaszcza Lactobacillus acidophilus, przyczyniła się do trawienia i wchłaniania laktozy (5-6, 13).

Stwierdzono również, że obecność Lactobacillus bulgaricus i Streptococcus thermophilus łagodzi nietolerancję laktozy poprzez ich zdolność do wytwarzania enzymu laktazy (7).

Wreszcie, w innym badaniu stwierdzono, że spożywanie mleka zawierającego Bifidobacterium longum powodowało znacznie mniejszą produkcję wodoru i wzdęcia w porównaniu ze spożyciem kontrolnego mleka pasteryzowanego (12).

Na podstawie wspomnianych danych badacze spekulują, że podawanie probiotyków może wspomagać spożywanie produktów mlecznych zawierających laktozę. Dlatego celem tego badania jest ocena wpływu probiotyków na pacjentów z LI.