Влияние пробиотиков на непереносимость лактозы (PLI)

Непереносимость лактозы (НЛ), также известная как мальабсорбция лактозы, является наиболее распространенным типом мальабсорбции углеводов. Это связано с неспособностью переваривать лактозу на ее составляющие, глюкозу и галактозу, из-за низкого уровня активности фермента лактазы (1-2). При рождении активность лактазы максимальна и снижается после отлучения от груди (1-2). Неабсорбированная лактоза метаболизируется бактериями толстой кишки с образованием газа (водорода (H2) и метана (CH4)) и короткоцепочечных жирных кислот. Симптомы, связанные с ЛН, появляются через 30 минут – 2 часа после употребления пищевых продуктов, содержащих лактозу. Сопутствующие симптомы включают: вздутие живота, спазмы, метеоризм и жидкий стул (1-2, 17-18).

Самые высокие показатели LI встречаются у азиатского населения, коренных американцев и афроамериканцев (60-100%), а самые низкие показатели - у людей североевропейского происхождения (включая северных американцев) (3-4).

Диагноз ЛН на основании симптомов пациентов иногда проблематичен, так как эти симптомы неспецифичны и могут отличаться от одного пациента к другому. Дыхательный водородный тест считается лучшим диагностическим инструментом для оценки LI (15-16). Во время теста у испытуемых берут пробы на содержание водорода в образцах дыхания на исходном уровне и каждые 30 минут после приема 50 граммов пероральной лактозы в течение всего периода 180 минут. Образец дыхания с > 20 ppm выше исходного уровня считается положительным для LI (15-16).

Не существует установленных методов лечения ЛИ, кроме почти полного отказа от молочных продуктов, богатых лактозой. Избегание молочных продуктов является серьезной проблемой, поскольку в результате этого потребление кальция с пищей может быть значительно ниже рекомендованной дозы 1000 мг в день для мужчин и женщин и 1300 мг для подростков (8–10). По этой причине необходимо рассмотреть другой план действий вместо полного исключения молочных продуктов у пациентов с ЛИ.

Двумя возможными вмешательствами в случае НН являются добавление имеющейся в продаже лактазы (таблетки) или добавление пробиотиков.

Потребление фермента лактазы в качестве пищевой добавки может помочь в восстановлении адекватного уровня фермента, необходимого для гидролиза лактозы, особенно у пациентов с низким или отсутствующим уровнем лактазы. С другой стороны, продукты лактазы проблематичны, поскольку не все препараты лактазы имеют одинаковую концентрацию. Более того, трудно оценить количество таблеток лактазы, необходимое для полного гидролиза лактозы на каждом молочном заводе (14).

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые обычно используются для профилактики или лечения заболеваний. Текущее определение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Всемирной организации здравоохранения: «Живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу для здоровья хозяина». Эти микроорганизмы представляют собой гетерогенную группу, они непатогенны и внутриклеточно продуцируют бета-галактозидазу или лактазу, которые могут способствовать перевариванию лактозы (11).

Исследования показали, что люди с непереносимостью лактозы лучше переносили лактозу в йогурте, чем такое же количество лактозы в молоке. Предполагалось, что присутствие в йогурте бактерий, продуцирующих лактазу, особенно Lactobacillus acidophilus, способствовало перевариванию и усвоению лактозы (5-6, 13).

Также было обнаружено, что присутствие Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus облегчает непереносимость лактозы благодаря их способности продуцировать фермент лактазу (7).

Наконец, в другом исследовании было обнаружено, что потребление молока, содержащего Bifidobacterium longum, приводило к значительно меньшему образованию водорода и метеоризму по сравнению с потреблением контрольного пастеризованного молока (12).

На основании приведенных данных исследователи предполагают, что введение пробиотиков может помочь при употреблении молочных продуктов, содержащих лактозу. Поэтому целью данного исследования является оценка влияния пробиотиков на пациентов с ЛИ.