Effekten av probiotika på laktoseintoleranse (PLI)

Laktoseintoleranse (LI), også kjent som laktosemalabsorpsjon, er den vanligste typen karbohydratmalabsorpsjon. Det er assosiert med manglende evne til å fordøye laktose til dens bestanddeler, glukose og galaktose, på grunn av lave nivåer av laktaseenzymaktivitet (1-2). Ved fødselen er laktaseaktiviteten høyest og den avtar etter avvenning (1-2). Den uabsorberte laktosen metaboliseres av tykktarmsbakterier for å produsere gass (hydrogen (H2) og metan (CH4)) og kortkjedede fettsyrer. Symptomer relatert til LI vises 30 minutter til 2 timer etter inntak av matvarer som inneholder laktose. Relaterte symptomer inkluderer: oppblåsthet, kramper, flatulens og løs avføring (1-2, 17-18).

Høyeste forekomst av LI finnes i de asiatiske befolkningene, indianere og afroamerikanere (60-100%), mens de laveste forekomstene finnes hos personer med nordeuropeisk opprinnelse (inkludert nordamerikanere) (3-4).

Diagnosen LI basert på pasientens symptomer er noen ganger problematisk, siden disse symptomene ikke er spesifikke og kan variere fra en pasient til en annen. Pustehydrogentest har blitt anbefalt som det beste diagnostiske verktøyet for vurdering av LI (15-16). Under testen blir forsøkspersonene tatt prøver for hydrogennivåer av pusteprøver ved baseline og hvert 30. minutt etter administrering av 50 gram oral laktose, i en total periode på 180 minutter. En pusteprøve med > 20 ppm over baseline anses som positiv for LI (15-16).

Det er ingen etablerte behandlinger for LI, annet enn nesten fullstendig unngåelse av laktoserike meieriprodukter. Unngåelse av meieriprodukter er en stor bekymring siden utfallet kan resultere i et kalsiuminntak i kosten som er godt under anbefalt dose på 1000 mg per dag for menn og kvinner og 1300 mg for ungdom (8-10). Av denne grunn må en annen fremgangsmåte vurderes i stedet for en fullstendig utelukkelse av meieriprodukter av LI-pasienter.

To mulige intervensjoner i tilfelle av LI er tilskudd av kommersielt tilgjengelig laktase (tabletter) eller tillegg av probiotika.

Inntak av laktaseenzym som kosttilskudd kan bidra til å gjenopprette tilstrekkelige nivåer av enzymet som trengs for hydrolyse av laktose, spesielt for pasienter med lave eller ikke-eksisterende nivåer av laktase. På den annen side er laktaseprodukter problematiske siden ikke alle laktasepreparater har samme konsentrasjon. Dessuten er det vanskelig å vurdere mengden laktasetabletter som trengs for å kunne hydrolysere laktose fullt ut i hver melkefabrikk (14).

Probiotika er levende mikroorganismer som ofte brukes for å forebygge eller behandle en sykdom. Den nåværende definisjonen av Food and Drug Administration og Verdens helseorganisasjon er "Levende mikroorganismer som, når de administreres i tilstrekkelige mengder, gir en helsegevinst for verten." Disse mikroorganismene er en heterogen gruppe, de er ikke-patogene og produserer betagalaktosidase eller laktase intracellulært som kan hjelpe til med fordøyelsen av laktose (11).

Studier har vist at personer med laktoseintoleranse tålte laktosen i yoghurt bedre enn samme mengde laktose i melk. Antakelsen var at tilstedeværelsen av laktaseproduserende bakterier i yoghurten, spesielt Lactobacillus acidophilus, bidro til fordøyelsen og absorpsjonen av laktose (5-6, 13).

Det ble også funnet at tilstedeværelsen av Lactobacillus bulgaricus og Streptococcus thermophilus lindrer laktoseintoleranse gjennom deres evne til å produsere laktaseenzym (7).

Til slutt, i en annen studie ble det funnet at inntak av melk som inneholder Bifidobacterium longum resulterte i betydelig mindre hydrogenproduksjon og flatulens sammenlignet med inntak av pasteurisert kontrollmelk (12).

Basert på de nevnte dataene spekulerer etterforskerne i at administrering av probiotika kan hjelpe til med inntak av melkeprodukter som inneholder laktose. Derfor er målet med denne studien å evaluere effekten av probiotika på pasienter med LI.