Neinvazivní monitorování autoregulace mozkového průtoku krve u pacientů s traumatickým poraněním mozku (TBI) (REG01)

POZADÍ: Mozek je velmi citlivý na nadměrné i nedostatečné proudění krve. Cerebrální průtok krve (CBF) je normálně autoregulován krevními cévami v mozku, ale tento ochranný mechanismus je často narušen po traumatickém poranění mozku (TBI). Porucha nebo ztráta autoregulace CBF činí mozek zranitelným vůči oscilacím buď arteriálního krevního tlaku (ABP) nebo intrakraniálního tlaku (ICP). Ideální léčba pacientů s TBI proto zahrnuje kontinuální měření a řízení mozkového perfuzního tlaku (CPP = ABP - ICP), ale měření CPP je v současné době možné pouze se specializovaným vybavením a odbornými znalostmi, které nejsou dostupné ve všech institucích. Vyšetřovatelé převedli již nepoužívaný systém, který nepřetržitě monitoruje autoregulaci CBF pomocí technologie reoencefalografie (REG) na moderní, malý, baterií napájený, levný monitor (aka BM-1), který získává signály REG pouze pomocí neinvazivních elektrod. umístěn na kůži/pokožce hlavy. Data REG lze poté použít k výpočtu optimálního CPP, který se má udržovat u každého jednotlivého pacienta. BM-1 je také schopen monitorovat elektroencefalografii (EEG) a impedanční pletysmografii (IPG), které lze použít k měření elektrické aktivity mozku a změn v průtoku periferní krve způsobených změnami krevního tlaku.

CÍLE: Primárními cíli je (Obj. 1) prokázat, že REG získaný neinvazivně se rovná dobře zavedené, ale invazivní metodě využívající monitorování intrakraniálního tlaku (ICP), (Obj. 2) retrospektivně otestovat myšlenku, že pacienti s TBI mají méně příznivý výsledek, pokud jejich CPP byla shledána méně optimální pomocí dat REG, a (Obj. 3) určit, zda neinvazivní monitorování IPG nebo PPG prstovým senzorem (používané k měření srdeční frekvence v lékařských ordinacích) může nahradit invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku (ABP).

METODIKA: Toto je observační studie s retrospektivní analýzou dat. 20 dospělých pacientů (18-65 let) s akutním TBI, kteří splňují kritéria pro zařazení/vyloučení, bude zapsáno na principu „kdo dřív přijde, ten je dřív“. Zařazení pacienti budou mít monitorovány signály REG, EEG a IPG po dobu pobytu na JIP nebo 15 dní, podle toho, co je kratší. Standardní neurologické vyšetření bude provedeno při propuštění pacienta z JIP a 3 měsíce po úrazu. Studie by měla skončit v červnu 2013.