Surveillance non invasive de l'autorégulation du flux sanguin cérébral chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique (TBI) (REG01)

CONTEXTE : Le cerveau est très sensible à la fois à un flux sanguin excessif et insuffisant. Le flux sanguin cérébral (CBF) est normalement auto-régulé par les vaisseaux sanguins du cerveau, mais ce mécanisme de protection est souvent perturbé après une lésion cérébrale traumatique (TBI). L'altération ou la perte de l'autorégulation du CBF rend le cerveau vulnérable aux oscillations de la pression artérielle (ABP) ou de la pression intracrânienne (ICP). La prise en charge idéale des patients TCC passe donc par la mesure et la gestion en continu de la pression de perfusion cérébrale (CPP = ABP - ICP) mais la mesure de la CPP n'est actuellement possible qu'avec un équipement spécialisé et une expertise qui n'est pas disponible dans tous les établissements. Les chercheurs ont converti un système qui n'est plus utilisé qui surveille en continu l'autorégulation du CBF à l'aide de la technologie de rhéoencéphalographie (REG) en un moniteur moderne, petit, alimenté par batterie et à faible coût (alias BM-1) qui acquiert les signaux REG en utilisant uniquement des électrodes non invasives placé sur la peau/le cuir chevelu. Les données REG peuvent ensuite être utilisées pour calculer le CPP optimal à maintenir chez chaque patient individuel. BM-1 est également capable de surveiller l'électroencéphalographie (EEG) et la pléthysmographie d'impédance (IPG), qui peuvent, respectivement, être utilisées pour mesurer l'activité électrique cérébrale et les changements du flux sanguin périphérique causés par les changements de pression artérielle.

OBJECTIFS : Les principaux objectifs sont de (Obj. 1) démontrer que le REG acquis de manière non invasive est égal à la méthode bien établie mais invasive utilisant la surveillance de la pression intracrânienne (ICP), (Obj. 2) tester rétrospectivement l'idée que les patients TCC ont un résultat moins favorable si leur CPP était trouvé moins optimal en utilisant les données REG, et (Obj. 3) déterminer si l'IPG non invasif ou la surveillance du capteur de doigt PPG (utilisé pour mesurer la fréquence cardiaque dans les cabinets médicaux) peut remplacer la surveillance invasive de la pression artérielle (PAA).

MÉTHODOLOGIE : Il s'agit d'une étude observationnelle avec analyse rétrospective des données. 20 patients adultes (18-65 ans) atteints d'un TCC aigu, qui répondent aux critères d'inclusion/exclusion, seront inscrits selon le principe du premier arrivé, premier inscrit. Les patients inscrits auront les signaux REG, EEG et IPG surveillés pendant la durée du séjour en soins intensifs ou 15 jours, selon la période la plus courte. Une évaluation neurologique standard sera effectuée à la sortie du patient de l'unité de soins intensifs et à 3 mois après la blessure. L'étude devrait se terminer en juin 2013.