Nichtinvasive Überwachung der Autoregulation des zerebralen Blutflusses bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) (REG01)

HINTERGRUND: Das Gehirn reagiert sehr empfindlich auf sowohl übermäßigen als auch unzureichenden Blutfluss. Der zerebrale Blutfluss (CBF) wird normalerweise von den Blutgefäßen im Gehirn selbst reguliert, aber dieser Schutzmechanismus ist nach einem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) oft gestört. Eine Beeinträchtigung oder ein Verlust der CBF-Autoregulation macht das Gehirn anfällig für Schwankungen des arteriellen Blutdrucks (ABP) oder des intrakraniellen Drucks (ICP). Das ideale Management von TBI-Patienten umfasst daher die kontinuierliche Messung und Steuerung des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP = ABP - ICP), aber die Messung des CPP ist derzeit nur mit spezialisierter Ausrüstung und Fachkenntnissen möglich, die nicht in allen Einrichtungen verfügbar sind. Die Forscher haben ein nicht mehr verwendetes System, das die CBF-Autoregulation mit Rheoenzephalographie (REG)-Technologie kontinuierlich überwacht, in einen modernen, kleinen, batteriebetriebenen, kostengünstigen Monitor (alias BM-1) umgewandelt, der die REG-Signale nur mit nichtinvasiven Elektroden erfasst auf die Haut/Kopfhaut gelegt. REG-Daten können dann verwendet werden, um den optimalen CPP zu berechnen, der bei jedem einzelnen Patienten aufrechterhalten werden muss. BM-1 ist auch in der Lage, die Elektroenzephalographie (EEG) und die Impedanzplethysmographie (IPG) zu überwachen, die jeweils verwendet werden können, um die elektrische Aktivität des Gehirns und Änderungen des peripheren Blutflusses zu messen, die durch Blutdruckänderungen verursacht werden.

ZIELE: Die primären Ziele sind (Obj. 1) zu demonstrieren, dass die nicht-invasiv erworbene REG der gut etablierten, aber invasiven Methode unter Verwendung der Überwachung des intrakraniellen Drucks (ICP) gleichwertig ist (Obj. 2) retrospektiv die Idee testen, dass TBI-Patienten ein weniger günstiges Ergebnis haben, wenn ihr CPP unter Verwendung der REG-Daten als weniger optimal befunden wurde, und (Obj. 3) Bestimmen Sie, ob die nicht-invasive IPG- oder PPG-Fingersensorüberwachung (zur Messung der Herzfrequenz in Arztpraxen) die invasive Überwachung des arteriellen Blutdrucks (ABP) ersetzen kann.

METHODIK: Dies ist eine Beobachtungsstudie mit retrospektiver Datenanalyse. 20 erwachsene Patienten (18-65 Jahre) mit akutem SHT, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden nach dem Prinzip „Wer zuerst kommt, mahlt zuerst“ aufgenommen. Bei den aufgenommenen Patienten werden die REG-, EEG- und IPG-Signale für die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation oder 15 Tage überwacht, je nachdem, welcher Zeitraum kürzer ist. Eine neurologische Standardbeurteilung wird bei der Entlassung des Patienten aus der Intensivstation und 3 Monate nach der Verletzung durchgeführt. Die Studie endet voraussichtlich im Juni 2013.