Účinnost mechanické ventilace s obličejovou maskou ke snížení insuflace žaludku

Manuální ventilace je nejrozšířenější při úvodu do anestezie kvůli nepodloženým teoretickým výhodám v klinických studiích jako test průchodnosti dýchacích cest a adekvátní ventilace a expanze plic. Navíc v rozvojových zemích donedávna chyběla dostatečná ventilace dodávající řízené ventilátory s různými režimy, které by bylo možné použít při navození anestezie. Nicméně kazuistiky u dětských a dospělých pacientů, kteří nebyli intubováni, poznamenávají, že manuální ventilace by mohla souviset se zvýšenou frekvencí žaludeční insuflace a predisponovat k regurgitaci a aspiraci, zhoršené ventilaci, respiračnímu selhání, sníženému srdečnímu výdeji a ruptuře nebo viscerální ischemii. K dnešnímu dni žádné kontrolované klinické studie tyto zkušenosti nemusí potvrzovat nebo ne.

Insuflace žaludku se může objevit v důsledku manuální nebo mechanické ventilace. V souvislosti s prvním proto, že neumožňuje regulaci objemu proudů, doby insuflace nebo inspiračních tlaků, které určují maximální špičkový inspirační tlak, který je přímo úměrný výskytu této komplikace. Mezitím je mechanická ventilace spojena se žaludeční insuflací, když tlaky překročí určité mezní hodnoty vrcholů dýchacích cest. vonGoedecke et al., v klinické studii mechanické ventilace (kontrola tlaku) oproti manuálu u zdravých dospělých během úvodu do anestezie a jejímž výsledkem byly ventilační proměnné, zjistili, že mechanická ventilace byla spojena s nižšími špičkovými inspiračními tlaky, nižšími dýchacími cestami a špičkovým inspiračním průtokem rychlosti a dechové objemy o minutu nižší. Jako bezpečnou techniku ​​doporučují mechanickou ventilaci při úvodu do anestezie.

Aby byla ventilace v nechráněných dýchacích cestách bezpečnější, lze zvážit dvě strategie: omezení dechového objemu nebo limit maximálního inspiračního tlaku. Seet a kolegové porovnávali u zdravých dospělých dvě strategie mechanické ventilace kromě manuální techniky během indukce s ohledem na složený cílový ukazatel ventilačních proměnných a žaludeční insuflace v klinické studii. Zjistili, že tlakově řízená ventilace byla spojena s nižším vrcholovým inspiračním tlakem a žaludeční insuflací méně než u ostatních dvou metod, což naznačuje, že tato technika je bezpečnější a měla by být metodou volby pro ventilaci během indukce pacientů s apnoe.

Několik studií prokázalo klinický význam insuflace žaludku při úvodu do anestezie v roce 2009, Paal a kolegové prezentovali výsledky dvou studií na zvířatech: jedna se zvířaty při zástavě srdce a další spontánní cirkulace, v první byl syndrom břišního kompartmentu vedoucí na hemodynamický kompromis, respirační, metabolický a nakonec multiorgánový, u zvířat se spontánním oběhem byly účinky ještě horší, protože došlo ke snížení přežití a v některých případech byla insuflace žaludku považována za příčinu srdečního selhání. Autoři dospěli k závěru, že samotná žaludeční insuflace může způsobit srdeční selhání a k víceorgánovému selhání dochází mnohem rychleji, čím kritičtější je pacient. Kromě podstatných mechanických kardiopulmonálních účinků je insuflace žaludku komplexním problémem, který může způsobit regurgitaci, aspiraci, zápal plic a smrt. Zvyšuje břišní tlak, zvedá bránici, omezuje pohyb plic a tím snižuje poddajnost dýchacího systému. Snížení poddajnosti dýchacího systému může nasměrovat další ventilační objem do žaludku, když dýchací cesty nejsou chráněny, a tak navodit začarovaný kruh s každým nádechem, zvýšit insuflaci žaludku a snížit ventilaci plic. K tomu se připojuje skutečnost, že anestetika snižují tlak dolního jícnového svěrače a více než 90 % případů u dětí sání vyvolané při navození anestezie, netřeba zdůrazňovat důležitost kontroly tohoto nežádoucího účinku. Kontrola insuflace žaludku výše uvedeným by byla zvláště užitečná u pacientů s komorbiditami, které predisponují k regurgitaci nebo zástavě srdce.

Děti jsou vystaveny většímu riziku žaludeční insuflace během úvodu do anestezie kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem spojeným s chováním dýchacího systému, které podporují obstrukci dýchacích cest a průchod vzduchu do žaludku: proporcionální velikost hlavy a jazyka, krátký krk, malá brada, mimo jiné. To je spojeno s použitím ventilace bez kontroly parametrů, jako je dechový objem, inspirační doba a špičkový inspirační tlak, stejně jako snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači způsobené anestetiky a dýchacími přístroji. Je pravděpodobné, že toto zvýšené riziko insuflace žaludku je vysvětlením zvýšeného výskytu aspiračních a respiračních komplikací zjištěných v některých studiích, zejména při indukci anestezie.

Práce von GoedeckeSeet a jsou průkopníky v této nové formě navození anestezie s ventilací pro pacienta bezpečnější a pohodlnější pro anesteziologa, s použitím pokročilejších ventilátorů, které přinášejí nové anesteziologické přístroje a umožňují získat maximum z ventilačních režimů, které jsou postavený. Vzhledem k nedostatku vhodných metodických návrhů úloh pro validaci těchto technik v různých populacích, a jednou z nich je dětská populace, by výše uvedené charakteristiky naznačovaly, že jde o jednu z nejvýhodnějších metod. Tato práce se proto snaží zjistit, zda tlakově řízená ventilace během úvodu do anestezie snižuje výskyt insuflace žaludku ve srovnání s manuální ventilací u dětí ve věku od 1 měsíce do 14 let.