Eficácia da Ventilação Mecânica com Máscara Facial na Redução da Insuflação Gástrica

A ventilação manual é a mais amplamente utilizada durante a indução da anestesia devido às vantagens teóricas não suportadas em ensaios clínicos como um teste de desobstrução das vias aéreas e ventilação adequada e expansão pulmonar. Além disso, nos países em desenvolvimento, até recentemente, não havia ventilação suficiente para fornecer ventiladores controlados com diferentes modos que pudessem ser usados ​​durante a indução da anestesia. No entanto, relatos de casos em pacientes pediátricos e adultos não intubados observam que a ventilação manual pode estar relacionada ao aumento da frequência de insuflação gástrica e predispor a regurgitação e aspiração, ventilação prejudicada, insuficiência respiratória, redução do débito cardíaco e ruptura ou isquemia visceral. Até o momento, não há ensaios clínicos controlados que comprovem ou não essas experiências.

A insuflação gástrica pode aparecer como resultado da ventilação manual ou mecânica. Relacionado ao primeiro, por não permitir correntes de controle de volume, tempo de insuflação ou pressões inspiratórias, que determinam o pico máximo de pressão inspiratória, que é diretamente proporcional à incidência dessa complicação. Enquanto isso, a ventilação mecânica está associada à insuflação gástrica quando as pressões excedem certos limites de pico das vias aéreas. von Goedecke et al, em um ensaio clínico de ventilação mecânica (controle de pressão) contra a manual em adultos saudáveis ​​durante a indução da anestesia e cujo desfecho foram as variáveis ​​ventilatórias, verificaram que a ventilação mecânica estava associada a menores picos de pressão inspiratória via aérea inferior e pico de fluxo inspiratório taxas e volumes correntes e minutos mais baixos. Eles recomendam a ventilação mecânica durante a indução da anestesia como técnica segura.

Para tornar a ventilação mais segura em uma via aérea desprotegida, podem ser consideradas duas estratégias: limitar o volume corrente ou limitar o pico de pressão inspiratória. Seet e colegas compararam em adultos saudáveis ​​duas estratégias de ventilação mecânica, além da técnica manual durante a indução, considerando um desfecho composto de variáveis ​​ventilatórias e insuflação gástrica em um ensaio clínico. Eles descobriram que a ventilação controlada por pressão foi associada com menor pico de pressão inspiratória e menor insuflação gástrica do que os outros dois métodos, o que sugere que esta técnica é mais segura e deve ser o método de escolha para ventilação durante a indução de pacientes com apnéia.

Vários estudos mostraram o significado clínico da insuflação gástrica durante a indução da anestesia em 2009, Paal e colegas apresentaram os resultados de dois estudos em animais: um com eles em parada cardíaca e outro em circulação espontânea, no primeiro houve uma síndrome compartimental abdominal levando ao comprometimento hemodinâmico, respiratório, metabólico e, finalmente, multiorgânico, em animais com circulação espontânea, os efeitos foram ainda piores porque houve redução da sobrevida e em alguns a insuflação gástrica foi considerada como a causa da insuficiência cardíaca. Os autores concluem que a insuflação gástrica sozinha pode causar insuficiência cardíaca e a falência de múltiplos órgãos ocorre muito mais rapidamente quanto mais crítico for o paciente. , Além dos efeitos mecânicos cardiopulmonares substanciais, a insuflação do estômago é um problema complexo que pode causar regurgitação, aspiração, pneumonia e morte. Aumenta a pressão abdominal, eleva o diafragma, restringe o movimento pulmonar e, assim, reduz a complacência do sistema respiratório. Uma redução na complacência do sistema respiratório pode direcionar mais volume de ventilação para o estômago quando a via aérea não está protegida, induzindo assim um círculo vicioso a cada respiração, aumentando a insuflação do estômago e diminuindo a ventilação pulmonar. Soma-se a isso o fato de que as drogas anestésicas reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior e em mais de 90% dos casos em crianças a sucção produzida na indução anestésica, desnecessário ressaltar a importância do controle desse efeito adverso. O controle da insuflação gástrica pelos itens acima seria particularmente útil em pacientes com comorbidades que predispõem a regurgitação ou parada cardíaca.

As crianças correm maior risco de insuflação gástrica durante a indução anestésica devido a características anatômicas e fisiológicas inerentes à condução do sistema respiratório que promovem a obstrução das vias aéreas e a passagem de ar para o estômago: tamanho proporcional da cabeça e da língua, pescoço curto, queixo pequeno, entre outros. Isso é agravado pelo uso de uma ventilação sem controle de parâmetros como volume corrente, tempo inspiratório e pico de pressão inspiratória, bem como redução da pressão do esfíncter esofágico inferior causada por anestésicos e dispositivos de vias aéreas. É provável que esse risco aumentado de insuflação gástrica seja a explicação para o aumento da incidência de aspiração e complicações respiratórias encontradas em alguns estudos, principalmente durante a indução anestésica.

O trabalho de von GoedeckeSeet e são pioneiros nesta nova forma de indução da anestesia com ventilação para o paciente mais segura e mais confortável para o anestesiologista, utilizando ventiladores mais desenvolvidos que trazem novos aparelhos de anestesia e permitem tirar o máximo proveito dos modos ventilatórios que são construído. No entanto, faltando trabalhos de desenhos metodológicos adequados para validar essas técnicas em diferentes populações, e uma delas é a população pediátrica, as características mencionadas acima sugeririam ser uma das mais favorecidas por esse método. Portanto, este trabalho busca estabelecer se a ventilação controlada por pressão durante a indução da anestesia reduz a incidência de insuflação gástrica em comparação com a ventilação manual de crianças de 1 mês a 14 anos.