Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuus kasvonaamion kanssa mahalaukun insufflaatioiden vähentämiseen

Manuaalinen ventilaatio on yleisimmin käytetty anestesian induktion aikana, koska kliinisissä kokeissa ei ole tuettua teoreettista hyötyä hengitysteiden läpinäkyvyyden ja riittävän ventilaation ja keuhkojen laajenemisen testissä. Lisäksi kehitysmaissa ei viime aikoihin asti ollut riittävää ilmanvaihtoa ohjattujen tuulettimien toimittamisesta eri tiloilla, joita voitaisiin käyttää anestesian induktion aikana. Kuitenkin tapausraporteissa lapsipotilailla ja aikuispotilailla, joita ei ole intuboitu, on huomattava, että manuaalinen ventilaatio saattaa liittyä lisääntyneeseen mahan sisäänpuhallukseen ja altistaa regurgitaatiolle ja aspiraatiolle, heikentyneelle ventilaatiolle, hengitysvajaukselle, pienentyneelle sydämen minuuttitilavuudelle ja repeämälle tai sisäelinten iskemialle. Tähän mennessä minkään kontrolloidun kliinisen tutkimuksen ei tarvitse vahvistaa tai ei vahvistaa näitä kokemuksia.

Mahalaukun insufflaatio voi ilmetä manuaalisen tai mekaanisen ventilaation seurauksena. Ensimmäisen yhteydessä, koska se ei salli äänenvoimakkuuden säätövirtoja, sisäänpuhallusaikaa tai sisäänhengityspaineita, jotka määrittävät sisäänhengityspaineen enimmäishuipun, joka on suoraan verrannollinen tämän komplikaation esiintyvyyteen. Samaan aikaan mekaaninen ventilaatio liittyy mahan insufflaatioon, kun paineet ylittävät tietyt rajat huippuhengitysteiden. vonGoedecke ym. kliinisessä tutkimuksessa mekaanisesta ventilaatiosta (paineenhallinta) manuaalista vastetta terveillä aikuisilla anestesian induktion aikana ja jonka tulos oli ventilaatiomuuttujat, he havaitsivat, että mekaaninen ventilaatio liittyi alhaisempiin sisäänhengityshuippuihin alempaan hengitysteihin ja huippuinspiratoriseen virtaukseen. hinnat ja vuorovesimäärät ja minuutti alhaisemmat. He suosittelevat mekaanista ventilaatiota anestesian induktion aikana turvalliseksi tekniikaksi.

Hengityksen tekemiseksi turvallisemmaksi suojaamattomissa hengitysteissä voidaan harkita kahta strategiaa: hengityksen tilavuuden rajoittamista tai sisäänhengityksen huippupaineen rajaa. Seet ja kollegat vertasivat terveillä aikuisilla kahta mekaanista ventilaatiostrategiaa manuaalisen tekniikan lisäksi induktion aikana ottaen huomioon hengitysmuuttujien ja mahan sisäänpuhalluksen yhdistetyn päätepisteen kliinisessä tutkimuksessa. He havaitsivat, että paineohjattu ventilaatio liittyi alhaisempaan sisäänhengityksen huippupaineeseen ja mahan sisäänpuhallukseen vähemmän kuin kahdessa muussa menetelmässä, mikä viittaa siihen, että tämä tekniikka on turvallisempi ja että sen pitäisi olla valinta ventilaatiossa apneapotilaiden induktion aikana.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet mahapuhalluksen kliinisen merkityksen anestesian induktion aikana vuonna 2009, Paal ja kollegat esittelivät tulokset kahdesta eläintutkimuksesta: yksi niistä sydämenpysähdyksessä ja toinen spontaani verenkierto, ensimmäisessä johti vatsan oireyhtymä. Hemodynaamisten, hengitysteiden, aineenvaihdunnan ja lopulta monielinten aiheuttamiin häiriöihin eläimillä, joilla oli spontaani verenkierto, vaikutukset olivat vieläkin pahemmat, koska eloonjääminen väheni ja joissakin tapauksissa mahan insufflaatiota pidettiin sydämen vajaatoiminnan syynä. Kirjoittajat päättelevät, että mahan insufflaatio yksinään voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja useiden elinten vajaatoiminta tapahtuu paljon nopeammin, mitä kriittisempi potilas on. , Huomattavien mekaanisten kardiopulmonaalisten vaikutusten lisäksi mahalaukun insufflaatio on monimutkainen ongelma, joka voi aiheuttaa regurgitaatiota, aspiraatiota, keuhkokuumetta ja kuoleman. Lisää vatsan painetta, kohottaa palleaa, rajoittaa keuhkojen liikettä ja vähentää siten hengityselinten mukavuutta. Hengityselinten myöntymisen heikkeneminen voi ohjata lisää hengitystilavuutta mahalaukkuun, kun hengitystiet eivät ole suojattuja, mikä aiheuttaa noidankehän jokaisen hengityksen kanssa, lisää mahalaukun sisäänhengitystä ja vähentää keuhkojen ventilaatiota. Tähän lisätään se tosiasia, että anestesialääkkeet vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta ja lapsilla yli 90 %:ssa tapauksista anestesian induktiossa syntyvää imua, ei tarvitse korostaa tämän haitallisen vaikutuksen hallinnan tärkeyttä. Mahalaukun sisäänpuhalluksen hallinta edellä mainitulla olisi erityisen käyttökelpoinen potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka altistavat regurgitaatiolle tai sydämenpysähdyspotilaille.

Lapsilla on suurempi riski saada mahan insufflaatio anestesian induktion aikana hengityselinten toimintaan luontaisten anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi, jotka edistävät hengitysteiden tukkeutumista ja ilman pääsyä mahaan: pään ja kielen suhteellinen koko, lyhyt kaula, pieni leuka mm. Tätä pahentaa ventilaation käyttö ilman parametrien, kuten hengityksen tilavuuden, sisäänhengitysajan ja sisäänhengityksen huippupaineen, ohjausta sekä anestesia-aineiden ja hengitystielaitteiden aiheuttaman ruokatorven alemman sulkijalihaksen paineen vähentäminen. On todennäköistä, että tämä lisääntynyt mahan sisäänpuhalluksen riski selittää joissakin tutkimuksissa havaittujen aspiraatio- ja hengityskomplikaatioiden lisääntymisen, erityisesti anestesia-induktion aikana.

Von GoedeckeSeetin työ ja ovat edelläkävijöitä tässä uudessa anestesian induktiomuodossa ventilaatiolla potilaalle turvallisemmaksi ja mukavammaksi anestesialääkärille, käyttämällä kehittyneempiä tuulettimia, jotka tuovat uusia anestesiakoneita ja mahdollistavat parhaan mahdollisen hyödyn. rakennettu. Kuitenkin, koska ei ole riittävää metodologista suunnittelutyötä näiden tekniikoiden validoimiseksi eri väestöryhmissä, ja yksi niistä on lapsiväestö, edellä mainitut ominaisuudet viittaavat siihen, että tämä menetelmä on yksi suosituimmista. Siksi tässä artikkelissa pyritään selvittämään, vähentääkö paineohjattu ventilaatio anestesian induktion aikana mahan sisäänpuhalluksen ilmaantuvuutta verrattuna 1 kuukauden - 14-vuotiaiden lasten manuaaliseen ventilaatioon.