Werkzaamheid van mechanische ventilatie met gezichtsmasker om maaginsufflatie te verminderen

Handmatige beademing wordt het meest gebruikt tijdens inductie van anesthesie vanwege niet-ondersteunde theoretische voordelen in klinische onderzoeken als test van doorgankelijkheid van de luchtwegen en adequate ventilatie en longexpansie. Bovendien ontbrak het in ontwikkelingslanden tot voor kort aan voldoende ventilatie door het leveren van gecontroleerde ventilatoren met verschillende modi die konden worden gebruikt tijdens de inductie van anesthesie. Echter, casusrapporten bij pediatrische en volwassen patiënten die niet zijn geïntubeerd, merken op dat handmatige beademing verband kan houden met een verhoogde frequentie van maaginsufflatie en vatbaar kan zijn voor regurgitatie en aspiratie, verminderde ventilatie, ademhalingsinsufficiëntie, verminderde cardiale output en ruptuur of viscerale ischemie. Tot op heden zijn er geen gecontroleerde klinische studies die deze ervaringen bevestigen of niet.

Maaginsufflatie kan optreden als gevolg van handmatige of mechanische ventilatie. In verband met de eerste omdat het geen volumeregelingsstromen, de tijd van insufflatie of inademingsdruk toestaat, die de maximale piekinademingsdruk bepalen, die recht evenredig is met de incidentie van deze complicatie. Ondertussen wordt mechanische ventilatie geassocieerd met maaginsufflatie wanneer de druk bepaalde limieten van de piekluchtweg overschrijdt. vonGoedecke et al, in een klinisch onderzoek naar mechanische beademing (drukregeling) tegen de handleiding bij gezonde volwassenen tijdens inductie van anesthesie en waarvan de uitkomst beademingsvariabelen waren, ontdekten ze dat mechanische beademing geassocieerd was met lagere piekinademingsdruk lagere luchtweg en piekinademingsstroom frequenties en teugvolumes en minuut lager. Ze bevelen mechanische beademing aan tijdens de inductie van anesthesie als de veilige techniek.

Om beademing in een onbeschermde luchtweg veiliger te maken, kunnen twee strategieën worden overwogen: beperking van het teugvolume of maximale inspiratiedruklimiet. Seet en collega's vergeleken bij gezonde volwassenen twee mechanische beademingsstrategieën naast de handmatige techniek tijdens inductie, rekening houdend met een samengesteld eindpunt van beademingsvariabelen en maaginsufflatie in een klinische proef. Ze ontdekten dat drukgecontroleerde beademing gepaard ging met een lagere inspiratoire piekdruk en minder maaginsufficiëntie dan de andere twee methoden, wat suggereert dat deze techniek veiliger is en de voorkeursmethode zou moeten zijn voor beademing tijdens de inductie van apneupatiënten.

Verschillende onderzoeken hebben de klinische betekenis van maaginsufflatie tijdens inductie van anesthesie aangetoond. In 2009 presenteerden Paal en collega's de resultaten van twee onderzoeken bij dieren: een met hen met een hartstilstand en een andere met spontane circulatie, in de eerste was er een abdominaal compartimentsyndroom leidend tot hemodynamisch compromis, respiratoir, metabolisch en uiteindelijk multi-orgaan, bij dieren met spontane circulatie, waren de effecten nog erger omdat er een verminderde overleving was en bij sommige maaginsufficiëntie werd beschouwd als de oorzaak van hartfalen. De auteurs concluderen dat alleen maaginsufficiëntie hartfalen kan veroorzaken en dat meervoudig orgaanfalen veel sneller optreedt naarmate de patiënt kritieker is. , Naast substantiële mechanische cardiopulmonale effecten, is insufflatie van de maag een complex probleem dat regurgitatie, aspiratie, longontsteking en overlijden kan veroorzaken. Verhoogt de buikdruk, verhoogt het middenrif, beperkt de longbeweging en vermindert zo de compliantie van het ademhalingssysteem. Een vermindering van de compliantie van het ademhalingssysteem kan een groter ventilatievolume naar de maag leiden wanneer de luchtweg niet beschermd is, waardoor bij elke ademhaling een vicieuze cirkel ontstaat, waardoor de insufflatie van de maag toeneemt en de longventilatie afneemt. Toegevoegd aan het feit dat de anesthetica de druk op de onderste slokdarmsfincter verminderen en meer dan 90% van de gevallen bij kinderen zuigkracht veroorzaakt bij de inductie van anesthesie, is het onnodig om het belang te benadrukken van het beheersen van dit nadelige effect. Beheersing van maaginsufflatie door het bovenstaande zou met name nuttig zijn bij patiënten met comorbiditeiten die vatbaar zijn voor regurgitatie of bij patiënten met hartstilstand.

Kinderen lopen een groter risico op maaginsufficiëntie tijdens inductie van anesthesie vanwege anatomische en fysiologische kenmerken die inherent zijn aan het gedrag van het ademhalingssysteem en die luchtwegobstructie en de doorgang van lucht naar de maag bevorderen: proportionele grootte van het hoofd en de tong, korte nek, kleine kin, onder anderen. Dit wordt nog verergerd door het gebruik van een beademing zonder controle van parameters zoals teugvolume, inspiratietijd en maximale inspiratiedruk, evenals verlaging van de onderste slokdarmsfincterdruk veroorzaakt door anesthetica en luchtwegapparatuur. Het is waarschijnlijk dat dit verhoogde risico op maaginsufficiëntie de verklaring is voor de verhoogde incidentie van aspiratie en respiratoire complicaties die in sommige onderzoeken werden aangetroffen, met name tijdens anesthesie-inductie.

Het werk van von GoedeckeSeet en zijn pioniers in deze nieuwe vorm van inductie van anesthesie met beademing voor de patiënt, veiliger en comfortabeler voor de anesthesioloog, door gebruik te maken van meer ontwikkelde ventilatoren die nieuwe anesthesiemachines introduceren en het mogelijk maken om het meeste uit beademingsmodi te halen die zijn gebouwd. Echter, bij gebrek aan adequate methodologische ontwerpen om deze technieken te valideren in verschillende populaties, en een daarvan is de pediatrische populatie, zouden de hierboven genoemde kenmerken suggereren dat deze methode een van de meest favoriete methoden is. Daarom probeert dit artikel vast te stellen of de drukgecontroleerde beademing tijdens de inductie van anesthesie de incidentie van maaginsufflatie vermindert in vergelijking met handmatige beademing bij kinderen van 1 maand tot 14 jaar.