Effektiviteten af ​​mekanisk ventilation med ansigtsmaske for at reducere gastrisk insufflation

Manuel ventilation er den mest udbredte under induktion af anæstesi på grund af uunderbyggede teoretiske fordele i kliniske forsøg som en test af luftvejs åbenhed og tilstrækkelig ventilation og lungeudvidelse. Derudover manglede indtil for nylig tilstrækkelig ventilation i udviklingslande fra at levere kontrollerede ventilatorer med forskellige tilstande, der kunne bruges under induktion af anæstesi. Caserapporter hos pædiatriske og voksne patienter, der ikke er intuberet, bemærker dog, at manuel ventilation kan være relateret til øget hyppighed af gastrisk insufflation og disponere for regurgitation og aspiration, svækket ventilation, respirationssvigt, reduceret hjertevolumen og ruptur eller visceral iskæmi. Indtil nu er der ingen kontrollerede kliniske forsøg, der skal bekræfte eller ikke bekræfte disse erfaringer.

Maveinsufflation kan forekomme som følge af manuel ventilation eller mekanisk. I forbindelse med den første, fordi den ikke tillader volumenkontrolstrømme, tidspunktet for insufflation eller inspiratoriske tryk, som bestemmer det maksimale maksimale inspiratoriske tryk, som er direkte proportional med forekomsten af ​​denne komplikation. I mellemtiden er mekanisk ventilation forbundet med gastrisk insufflation, når trykket overstiger visse grænser peak luftveje. vonGoedecke et al. fandt i et klinisk forsøg med mekanisk ventilation (trykkontrol) mod manualen hos raske voksne under induktion af anæstesi, og hvis udfald var ventilatoriske variabler,, at mekanisk ventilation var forbundet med lavere maksimale inspiratoriske tryk lavere luftveje og maksimal inspiratorisk flow hastigheder og tidevandsvolumener og minut lavere. De anbefaler mekanisk ventilation under induktion af anæstesi som den sikre teknik.

For at gøre ventilation mere sikker i en ubeskyttet luftvej kan der overvejes to strategier: begrænsning af tidalvolumen eller maksimal inspiratorisk trykgrænse. Seet og kolleger sammenlignede hos raske voksne to mekaniske ventilationsstrategier ud over den manuelle teknik under induktion under hensyntagen til et sammensat endepunkt af ventilatoriske variabler og gastrisk insufflation i et klinisk forsøg. De fandt ud af, at trykstyret ventilation var forbundet med lavere maksimalt inspiratorisk tryk og gastrisk insufflation mindre end de to andre metoder, hvilket tyder på, at denne teknik er sikrere og burde være den foretrukne metode til ventilation under induktion af apnøpatienter.

Adskillige undersøgelser har vist den kliniske betydning af gastrisk insufflation under induktion af anæstesi i 2009, Paal og kolleger præsenterede resultaterne af to undersøgelser på dyr: en med dem i hjertestop og en anden spontan cirkulation, i den første var der et abdominalt kompartmentsyndrom, der førte til til hæmodynamisk kompromittering, respiratorisk, metabolisk og endelig multiorgan, hos dyr med spontan cirkulation, var virkningerne endnu værre, fordi der var en reduktion i overlevelse, og i nogle tilfælde blev maveinsufflation betragtet som årsagen til hjertesvigt. Forfatterne konkluderer, at maveinsufflation alene kan forårsage hjertesvigt, og multipel organsvigt opstår meget hurtigere, jo mere kritisk patienten er. , Ud over betydelige mekaniske kardiopulmonale virkninger, er insufflation af maven et komplekst problem, der kan forårsage regurgitation, aspiration, lungebetændelse og død. Øger abdominaltrykket, hæver mellemgulvet, begrænser lungebevægelsen og reducerer dermed respirationssystemets compliance. En reduktion i åndedrætssystemets compliance kan lede yderligere ventilationsvolumen ind i maven, når luftvejen ikke er beskyttet, og dermed fremkalde en ond cirkel med hvert åndedrag, hvilket øger mavens opblæsning og mindsker lungeventilationen. Hertil kommer det faktum, at de anæstetiske lægemidler reducerer det lavere esophageal sphincter tryk og mere end 90% af tilfældene hos børn, sugning produceret i induktion af anæstesi, unødvendigt at understrege vigtigheden af ​​at kontrollere denne negative virkning. Kontrol af maveinsufflation ved hjælp af ovenstående ville være særlig nyttig hos patienter med komorbiditeter, der disponerer for regurgitation eller hjertestoppatienter.

Børn har større risiko for gastrisk insufflation under induktion af anæstesi på grund af anatomiske og fysiologiske karakteristika, der er iboende i luftvejssystemet, som fremmer luftvejsobstruktion og passage af luft ind i maven: proportional størrelse af hoved og tunge, kort hals, lille hage bl.a. Dette forstærkes af brugen af ​​en ventilation uden kontrol af parametre såsom tidalvolumen, inspiratorisk tid og peak inspiratorisk tryk, samt reduktion af det nedre esophageal sphincter tryk forårsaget af anæstetika og luftvejsanordninger. Det er sandsynligt, at denne øgede risiko for gastrisk insufflation er forklaringen på den øgede forekomst af aspiration og respiratoriske komplikationer fundet i nogle undersøgelser, især under anæstetikainduktion.

Arbejdet af von GoedeckeSeet og er pionerer inden for denne nye form for induktion af anæstesi med ventilation for patienten sikrere og mere behagelig for anæstesilægen, ved hjælp af mere udviklede blæsere, der bringer nye anæstesimaskiner og gør det muligt at få mest muligt ud af ventilationstilstande, der er bygget. Men i mangel af passende metodologiske designjob til at validere disse teknikker i forskellige populationer, og en af ​​dem er den pædiatriske population, ville de ovennævnte egenskaber tyde på, at en af ​​de mest begunstigede af denne metode. Derfor søger denne artikel at fastslå, om den trykkontrollerede ventilation under induktion af anæstesi reducerer forekomsten af ​​maveinsufflation sammenlignet med manuel ventilation af børn i alderen 1 måned til 14 år.