Wirksamkeit der mechanischen Beatmung mit Gesichtsmaske zur Reduzierung der Mageninsufflation

Die manuelle Beatmung wird während der Narkoseeinleitung am häufigsten eingesetzt, da die theoretischen Vorteile in klinischen Studien nicht belegt sind, um die Durchgängigkeit der Atemwege und eine angemessene Beatmung und Lungenausdehnung zu testen. Darüber hinaus fehlte in Entwicklungsländern bis vor kurzem eine ausreichende Belüftung durch die Versorgung mit gesteuerten Ventilatoren mit verschiedenen Modi, die während der Narkoseeinleitung verwendet werden könnten. Fallberichte von nicht intubierten pädiatrischen und erwachsenen Patienten weisen jedoch darauf hin, dass die manuelle Beatmung mit einer erhöhten Häufigkeit der Mageninsufflation zusammenhängen und zu Regurgitation und Aspiration, beeinträchtigter Beatmung, Atemversagen, reduziertem Herzzeitvolumen und Ruptur oder viszeraler Ischämie führen könnte. Bisher müssen keine kontrollierten klinischen Studien diese Erfahrungen bestätigen oder nicht.

Eine Mageninsufflation kann als Folge einer manuellen oder mechanischen Beatmung auftreten. In Verbindung mit dem ersten, weil es Volumensteuerströme, die Zeit der Insufflation oder Inspirationsdrücke nicht zulässt, die den maximalen Inspirationsspitzendruck bestimmen, der direkt proportional zum Auftreten dieser Komplikation ist. In der Zwischenzeit wird die mechanische Beatmung mit der Mageninsufflation in Verbindung gebracht, wenn die Drücke bestimmte Spitzengrenzen der Atemwege überschreiten. vonGoedecke et al. stellten in einer klinischen Studie zur mechanischen Beatmung (Druckkontrolle) im Vergleich zur manuellen bei gesunden Erwachsenen während der Narkoseeinleitung fest, deren Ergebnis Beatmungsvariablen waren, dass die mechanische Beatmung mit niedrigeren Spitzeninspirationsdrücken, unteren Atemwegen und Spitzeninspirationsfluss assoziiert war Raten und Tidalvolumen und Minute niedriger. Sie empfehlen die mechanische Beatmung während der Narkoseeinleitung als sichere Technik.

Um die Beatmung bei einem ungeschützten Atemweg sicherer zu machen, kommen zwei Strategien in Betracht: Begrenzung des Tidalvolumens oder Begrenzung des inspiratorischen Spitzendrucks. Seet und Kollegen verglichen bei gesunden Erwachsenen zwei mechanische Beatmungsstrategien zusätzlich zur manuellen Technik während der Einleitung unter Berücksichtigung eines kombinierten Endpunkts aus Beatmungsvariablen und Mageninsufflation in einer klinischen Studie. Sie fanden heraus, dass die druckkontrollierte Beatmung mit einem niedrigeren Inspirationsspitzendruck und einer geringeren Mageninsufflation verbunden war als die beiden anderen Methoden, was darauf hindeutet, dass diese Technik sicherer ist und die Methode der Wahl für die Beatmung während der Induktion von Apnoe-Patienten sein sollte.

Mehrere Studien haben die klinische Bedeutung der Mageninsufflation während der Narkoseeinleitung gezeigt. Paal und Kollegen präsentierten 2009 die Ergebnisse von zwei Studien an Tieren: eine mit ihnen bei Herzstillstand und eine andere Spontanzirkulation, in der ersten gab es ein abdominelles Kompartmentsyndrom zu hämodynamischer Beeinträchtigung, respiratorischer, metabolischer und schließlich multiorganischer, bei Tieren mit spontaner Zirkulation waren die Auswirkungen sogar noch schlimmer, da es zu einer Verringerung der Überlebensrate kam und bei manchen Mageninsufflationen als Ursache für Herzinsuffizienz angesehen wurden. Die Autoren schlussfolgern, dass eine alleinige Mageninsufflation eine Herzinsuffizienz verursachen kann und ein multiples Organversagen umso schneller auftritt, je kritischer der Patient ist. , Neben erheblichen mechanischen kardiopulmonalen Wirkungen ist die Insufflation des Magens ein komplexes Problem, das Regurgitation, Aspiration, Lungenentzündung und Tod verursachen kann. Erhöht den abdominalen Druck, hebt das Zwerchfell an, schränkt die Lungenbewegung ein und verringert somit die Compliance des Atmungssystems. Eine Verringerung der Compliance des Atmungssystems kann weiteres Beatmungsvolumen in den Magen leiten, wenn die Atemwege nicht geschützt sind, wodurch mit jedem Atemzug ein Teufelskreis induziert wird, die Insufflation des Magens erhöht und die Lungenventilation verringert wird. Hinzu kommt die Tatsache, dass die Anästhetika den Druck des unteren Ösophagussphinkters reduzieren und in mehr als 90 % der Fälle bei Kindern eine Sogwirkung bei der Narkoseeinleitung entsteht, was es unnötig macht, die Bedeutung der Kontrolle dieser Nebenwirkung zu betonen. Die Kontrolle der Mageninsufflation durch das Obige wäre besonders nützlich bei Patienten mit Komorbiditäten, die für Regurgitation oder Herzstillstand prädisponieren.

Kinder sind während der Narkoseeinleitung einem größeren Risiko einer Mageninsufflation ausgesetzt, da die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Atmungssystems eine Obstruktion der Atemwege und den Luftdurchtritt in den Magen begünstigen: proportionale Größe von Kopf und Zunge, kurzer Hals, kleines Kinn, unter anderem. Hinzu kommt die Verwendung einer Beatmung ohne Kontrolle von Parametern wie Tidalvolumen, Inspirationszeit und Inspirationsspitzendruck sowie die Reduzierung des Drucks im unteren Ösophagussphinkter, der durch Anästhetika und Atemwegsgeräte verursacht wird. Es ist wahrscheinlich, dass dieses erhöhte Risiko einer Mageninsufflation die Erklärung für das vermehrte Auftreten von Aspirations- und Atemwegskomplikationen ist, die in einigen Studien festgestellt wurden, insbesondere während der Narkoseeinleitung.

Die Arbeit von von GoedeckeSeet und sind Pioniere in dieser neuen Form der Narkoseeinleitung mit Beatmung für den Patienten sicherer und komfortabler für den Anästhesisten, indem sie weiterentwickelte Ventilatoren verwenden, die neue Anästhesiegeräte bringen und es ermöglichen, das Beste aus den Beatmungsmodi herauszuholen gebaut. Da es jedoch an angemessenen methodischen Entwürfen fehlt, um diese Techniken in verschiedenen Populationen zu validieren, und eine davon ist die pädiatrische Population, würden die oben genannten Merkmale darauf hindeuten, dass diese Methode eine der am meisten bevorzugten ist. Daher soll in dieser Arbeit festgestellt werden, ob die druckkontrollierte Beatmung während der Narkoseeinleitung die Inzidenz einer Mageninsufflation im Vergleich zur manuellen Beatmung von Kindern im Alter von 1 Monat bis 14 Jahren reduziert.