Účinky orálních mukolytik na slzný film a povrch oka

Ambroxol je metabolit bromhexinu a má mukokinetické a sekretolytické vlastnosti, které lze nalézt také v mukolytických látkách.1 Ambroxol se po desetiletí používá k léčbě respiračních poruch spojených s nadměrným množstvím hlenu, včetně chronických zánětlivých plicních stavů, bronchitidy a pneumonie.2 ,3 Lék mění biofyzikální vlastnosti sekretů degradací mucinových polymerů, deoxyribonukleové kyseliny, fibrinu v sekretech dýchacích cest a obecně snížením viskozity.4 Kromě toho ambroxol zvyšuje cyklický nukleotid (cAMP nebo cGMP),5 který může teoreticky zvýšit sekreci slz.6 Mnoho systémových léků, jako jsou antihistaminika, antidepresiva, diuretika, léky na akné a některé léky na krevní tlak, mohou způsobit nebo zhoršit suché oko.7,8 Na druhou stranu, několik topických léků, včetně mukolytik, jako je ambroxol a bromhexin, může být použito k léčbě suchých očí s nedostatkem slz podporou funkce slzných žláz.9 Účinky mukoaktivních látek na slzný film však nebyly systémově zkoumány a mukoaktivní látky mohou mít rušivý účinek na slzný film, protože modifikují mucin.10,11 Slzný film se skládá ze 3 jedinečných vrstev, včetně vnější lipidové vrstvy, střední vodné vrstvy a nejvnitřnější vrstvy hlenu; tato struktura mu umožňuje vykonávat mnoho funkcí.12 Lipidová vrstva působí jako bariéra bránící odpařování slzného filmu a vodná vrstva dodává rohovce kyslík a důležité živiny.13 Vrstva mucinu, vylučovaná většinou pohárkovými buňkami spojivky, pokrývá povrch rohovky, čímž je hydrofilní, a ukotvuje slzný film k povrchu rohovky.14 Nedostatky v množství produkce slz nebo změna složení slz mohou vést k onemocnění povrchu oka.15 Ačkoli se mnoho studií zaměřilo na syndrom suchého oka s nedostatkem vody,16-18 nebyl účinek defektů mucinové vrstvy na slzný film důkladně prozkoumán. Kromě toho jen velmi málo zpráv určilo účinky orálních mukolytických činidel na slzný film a oční povrchy, ačkoli studie uvádí, že filamentární keratopatie byla léčena debridementem filament a aplikací topických mukolytických činidel, jako jsou acetylcysteinové oční kapky. V této studii jsme zkoumali účinky perorálního ambroxolu na slzný film a povrch oka.

Odkaz

1. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol v 21. století: farmakologická a klinická aktualizace. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-1129.
2. Rubin BK. Mukolytika, expektorancia a mukokinetické léky. Respir Care 2007;52:859-865.
3. Rogers DF. Mukoaktivní látky pro hypersekreční onemocnění hlenu dýchacích cest. Respir Care 2007;52:1176-1193.
4. Gupta PR. Ambroxol - Znovuzrození staré molekuly jako protizánětlivého činidla u chronických obstrukčních onemocnění dýchacích cest. Lung India 2010;27:46-48.
5. Anfossi G, Russo I, Massucco P a kol. Adenosin zvyšuje hladiny cGMP v lidských krevních destičkách prostřednictvím oxidu dusnatého: možná role v jeho antiagregačním účinku. Thromb Res 2002;105:71-78.
6. Gilbard JP, Rossi SR, Heyda KG a kol. Stimulace sekrece slz pomocí topických látek, které zvyšují hladiny cyklických nukleotidů. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990;31:1381-1388.
7. Gayton JL. Etiologie, prevalence a léčba onemocnění suchého oka. Clin Ophthalmol 2009;3:405-412.
8. Terry MA. Suché oko u starších osob. Stárnutí drog 2001;18:101-107.
9. Calonge M. Léčba suchého oka. Surv Ophthalmol 2001;45:227-239.
10. Yamada T, Takemura Y, Niisato N a kol. Působení N-acylovaných derivátů ambroxolu na sekreci chloridových iontů v epitelu lidských dýchacích cest. Biochem Biophys Res Commun 2009;380:586-590.
11. Hasegawa I, Niisato N, Iwasaki Y, a kol. Ambroxolem indukovaná modifikace transportu iontů v epitelu Calu-3 lidských dýchacích cest. Biochem Biophys Res Commun 2006;343:475-482.
12. Antti H, Tuulikki S, Matej O. Lidský lipidom slzné tekutiny: od složení k funkci. PLoS One 2011;6:e19553.
13. Ohashi Y, Dogru M, Tsubota K. Laboratorní nálezy v analýze slzné tekutiny. Clin Chim Acta 2006;396:17-28.
14. Davidson HJ, Kuonen VJ. Slzný film a oční muciny. Vet Ophthalmol 2004;7:71-77.
15. Bhavsar AS, Bhavsar SG, Jain SM. Přehled nedávných pokroků v oblasti suchého oka: patogeneze a léčba. Oman J Ophthalmol 2011;4:50-56.
16. Patel S, Farrell J, Blades KJ a kol. Hodnota nitě impregnované fenolovou červení pro rozlišení mezi vodnatým a nevodným deficitem suchého oka. Oftalmický Physiol Opt 1998;18:471-476.
17. Lin H, Li W, Dong N a kol. Změny v zánětlivých buňkách epiteliální vrstvy rohovky u suchého oka s deficitem vodných slz. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51:122-128.
18. Yokoi N, Yamada H, Mizukusa Y a kol. Reologie šíření lipidové vrstvy slzného filmu u normálního a vodného slzného deficitu suchého oka. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:5319-5324.