LungTech: Stereotaktická tělesná radioterapie (SBRT) nefunkčního centrálně umístěného NSCLC (LungTech)

Konvenční frakcionovaná radioterapie (RT) byla standardem péče o lékařsky inoperabilní NSCLC s předepsanými dávkami obvykle 60 - 66 Gy. Tento režim středně těžkého ozařování vedl k lokálnímu selhání přibližně 50 % a bylo prokázáno lokální selhání - ne vzdálené být nejčastějším vzorem recidivy onemocnění. Konvenční RT přesto vedla k celkovému přežití (OS) a karcinomu specifickému přežití (CSS) lepším než nejlepší podpůrná péče, i když je to zjevně nedostatečná léčba s mírou CSS pouze asi 30 % po 5 letech.

Retrospektivní studie uváděly vztah mezi dávkou a odezvou pro lokální kontrolu nádoru: vyšší dávky ozáření vedly ke zlepšení míry lokální kontroly nádoru, což se promítlo do zlepšeného OS. Současně byl prokázán vztah dávka-odpověď a vztah objem-účinek pro radiačně indukovanou pneumonitidu, která je nejvýznamnější toxicitou po RT. Je známo, že tyto vztahy se vztahují na další rizikové orgány (OAR) včetně jícnu a míchy. V důsledku toho tradiční koncepce cílového objemu provádějící ozařování uzlin u pacientů s klinicky negativními uzlinami a tradiční techniky plánování a podávání RT s nízkou přesností a širokými bezpečnostními limity neumožňují rutinní aplikaci dostatečných dávek ozáření kvůli vysoké míře toxicity.

V polovině 90. let, po povzbudivém úspěchu v léčbě mozkových malignit, byl koncept stereotaktické RT převzat z lebky do těla. Cílený byl pouze primární tumor a přesná stereotaktická lokalizace tumoru v kombinaci s technikami snižujícími pohyb cíle vyvolaný dýcháním umožňovala malé bezpečnostní rezervy. Tyto malé objemy byly ošetřeny hypofrakcionovanými, eskalovanými dávkami ozařování. Od té doby byla technika obrazem řízené (IG) -stereotaktické tělesné RT (SBRT), známá také jako stereotaktická ablativní tělesná radioterapie (SABR), dále rozvíjena v mnoha klinických a technologických aspektech, např. Fluoro-18 Fluorodeoxyglukózová pozitronová emisní tomografie / počítačová tomografie (FDG-PET/CT) na základě stagingu uzlin, CT zobrazení v korelaci s dýcháním pro definici cílového objemu a dodání léčby řízené obrazem.

Bezpečnost a účinnost byla prokázána u velké série pacientů s NSCLC stadia I. Většina pacientů byla lékařsky inoperabilní a místo konvenčně frakcionované RT byla praktikována SBRT. Bezpečnost SBRT však byla prokázána i u vysoce rizikových pacientů s pokročilým věkem, těžkou CHOPN a velmi špatnou plicní funkcí, což by ztížilo nebo dokonce znemožnilo jakýkoli léčebný přístup kromě SBRT. Na druhé straně spektra pacientů retrospektivní studie naznačovaly ekvivalentní výsledek ve srovnání se sublobární resekcí, což potvrzují Markovovy modelovací studie.