LungTech: Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) af inoperabel centralt beliggende NSCLC (LungTech)

Konventionel fraktioneret strålebehandling (RT) har været standardbehandlingen for medicinsk inoperabel NSCLC med ordinerede doser på sædvanligvis 60 - 66 Gy. Dette moderate bestrålingsregime resulterede i en lokal fejlrate på ca. 50 %, og lokal svigt - ikke fjern - er blevet vist. at være det hyppigste mønster for sygdomstilbagefald. Alligevel resulterede konventionel RT i total overlevelse (OS) og cancerspecifik overlevelse (CSS) overlegen i forhold til bedste understøttende behandling, selvom det klart er en utilstrækkelig behandling med CSS-rater på kun omkring 30 % efter 5 år.

Retrospektive undersøgelser rapporterede et dosis-respons-forhold for lokal tumorkontrol: højere bestrålingsdoser resulterede i forbedrede rater af lokal tumorkontrol, som viste sig at oversætte til forbedret OS. Samtidig er et dosis-respons-forhold med et volumen-effekt-forhold blevet påvist for strålingsinduceret pneumonitis, som er den mest relevante toksicitet efter RT. Disse relationer er kendt for at gælde for andre risikoorganer (OAR), inklusive spiserør og rygmarv. Som følge heraf tillader traditionelle målvolumenkoncepter, der udfører nodalbestråling i klinisk knudenegative patienter og traditionelle RT-planlægnings- og leveringsteknikker med lav nøjagtighed og brede sikkerhedsmargener, ikke rutinemæssig påføring af tilstrækkelige bestrålingsdoser på grund af høje toksicitetsrater.

I midten af ​​90'erne, efter at have opmuntret succes i behandlingen af ​​cerebrale maligniteter, blev begrebet stereotaktisk RT overtaget fra kraniet til kroppen. Kun den primære tumor var målrettet, og præcis stereotaktisk tumorlokalisering kombineret med teknikker, der reducerede vejrtrækningsinduceret målbevægelse, tillod små sikkerhedsmarginer. Disse små volumener blev behandlet med hypofraktionerede, eskalerede bestrålingsdoser. Siden da er teknikken med billedstyret (IG) -stereotaktisk krop RT (SBRT) også kendt som Stereotactic Ablative Body Radiotherapy (SABR) blevet videreudviklet i flere kliniske og teknologiske aspekter, f.eks. Fluor-18 Fluorodeoxyglucose positron emissionstomografi / computertomografi (FDG-PET/CT) baseret nodal stadieinddeling, respirationskorreleret CT-billeddannelse til målvolumendefinition og billedstyret behandlingslevering.

Sikkerhed og effekt er blevet påvist i en lang række patienter med stadium I NSCLC. Størstedelen af ​​patienterne var medicinsk inoperable, og SBRT blev praktiseret i stedet for konventionelt fraktioneret RT. Sikkerhed ved SBRT er imidlertid blevet påvist selv hos højrisikopatienter med fremskreden alder, svær KOL og meget dårlig lungefunktion, hvilket ville have gjort enhver kurativ tilgang undtagen SBRT vanskelig eller endda umulig. På den anden side af patientspektret antydede retrospektive undersøgelser tilsvarende udfald sammenlignet med sub-lobar resektion, hvilket bekræftes af Markov-modelleringsstudier.