LungTech: Stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) von inoperablem zentral lokalisiertem NSCLC (LungTech)

Die konventionell fraktionierte Strahlentherapie (RT) war der Behandlungsstandard für medizinisch inoperables NSCLC mit verschriebenen Dosen von üblicherweise 60–66 Gy. Dieses moderate Bestrahlungsschema führte zu einer lokalen Versagensrate von etwa 50 %, und lokales Versagen – nicht entfernt – wurde gezeigt das häufigste Muster für das Wiederauftreten der Krankheit sein. Dennoch führte die konventionelle RT zu einem besseren Gesamtüberleben (OS) und krebsspezifischen Überleben (CSS), das der besten unterstützenden Behandlung überlegen war, obwohl es sich eindeutig um eine unzureichende Behandlung mit CSS-Raten von nur etwa 30 % nach 5 Jahren handelt.

Retrospektive Studien berichteten über eine Dosis-Wirkungs-Beziehung für die lokale Tumorkontrolle: Höhere Bestrahlungsdosen führten zu verbesserten Raten der lokalen Tumorkontrolle, was sich in einem verbesserten OS niederschlug. Gleichzeitig wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung mit einer Volumen-Wirkungs-Beziehung für strahleninduzierte Pneumonitis nachgewiesen, die die relevanteste Toxizität nach RT darstellt. Diese Beziehungen gelten bekanntermaßen für andere gefährdete Organe (OAR), einschließlich Speiseröhre und Rückenmark. Folglich gestatten herkömmliche Zielvolumenkonzepte, bei denen eine Lymphknotenbestrahlung bei klinisch knotennegativen Patienten durchgeführt wird, und traditionelle RT-Planungs- und Verabreichungstechniken mit geringer Genauigkeit und breiten Sicherheitsmargen aufgrund hoher Toxizitätsraten nicht die routinemäßige Anwendung ausreichender Bestrahlungsdosen.

Mitte der 90er Jahre wurde nach ermutigenden Erfolgen in der Behandlung zerebraler Malignome das Konzept der stereotaktischen RT vom Schädel auf den Körper übertragen. Nur der Primärtumor wurde gezielt behandelt, und eine präzise stereotaktische Tumorlokalisierung in Kombination mit Techniken, die ateminduzierte Zielbewegungen reduzieren, ermöglichte kleine Sicherheitsmargen. Diese kleinen Volumina wurden mit hypofraktionierten, eskalierten Bestrahlungsdosen behandelt. Seitdem wurde die Technik der bildgeführten (IG) -stereotaktischen Körperbestrahlung (SBRT), auch bekannt als Stereotactic Ablative Body Radiotherapy (SABR), in zahlreichen klinischen und technologischen Aspekten weiterentwickelt, z. Fluorin-18-Fluordeoxyglucose-Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (FDG-PET/CT)-basiertes Lymphknoten-Staging, atemkorrelierte CT-Bildgebung zur Bestimmung des Zielvolumens und bildgeführte Behandlungsabgabe.

Sicherheit und Wirksamkeit wurden bei einer großen Anzahl von Patienten mit NSCLC im Stadium I nachgewiesen. Die Mehrheit der Patienten war medizinisch inoperabel und SBRT wurde anstelle einer konventionell fraktionierten RT praktiziert. Die Sicherheit der SBRT wurde jedoch auch bei Hochrisikopatienten mit fortgeschrittenem Alter, schwerer COPD und sehr schlechter Lungenfunktion nachgewiesen, was jeden kurativen Ansatz außer der SBRT schwierig oder sogar unmöglich gemacht hätte. Auf der anderen Seite des Patientenspektrums deuteten retrospektive Studien auf ein gleichwertiges Ergebnis im Vergleich zur sublobären Resektion hin, was durch Markov-Modellierungsstudien bestätigt wird.