LungTech: radioterapia corporea stereotassica (SBRT) di NSCLC inoperabile in posizione centrale (LungTech)

La radioterapia convenzionalmente frazionata (RT) è stata lo standard di cura per il NSCLC non operabile dal punto di vista medico con dosi prescritte di solito di 60-66 Gy. Questo regime di irradiazione moderato ha determinato un tasso di fallimento locale di circa il 50% ed è stato dimostrato che il fallimento locale non è distante essere il modello più frequente di recidiva della malattia. Tuttavia, la RT convenzionale ha portato a sopravvivenza globale (OS) e sopravvivenza specifica per cancro (CSS) superiori alla migliore terapia di supporto, sebbene sia chiaramente un trattamento insufficiente con tassi di CSS di solo circa il 30% dopo 5 anni.

Studi retrospettivi hanno riportato una relazione dose-risposta per il controllo locale del tumore: dosi di irradiazione più elevate hanno portato a tassi migliori di controllo locale del tumore che si è tradotto in un miglioramento della sopravvivenza globale. Allo stesso tempo, è stata dimostrata una relazione dose-risposta con una relazione volume-effetto per la polmonite indotta da radiazioni, essendo la tossicità più rilevante dopo RT. È noto che queste relazioni si applicano ad altri organi a rischio (OAR), inclusi l'esofago e il midollo spinale. Di conseguenza, i tradizionali concetti di volume target che conducono l'irradiazione linfonodale in pazienti clinicamente linfonodi negativi e le tradizionali tecniche di pianificazione e consegna della RT, con bassa precisione e ampi margini di sicurezza, non consentono l'applicazione di routine di dosi di irradiazione sufficienti a causa degli elevati tassi di tossicità.

A metà degli anni '90, dopo aver incoraggiato il successo nel trattamento delle neoplasie cerebrali, il concetto di RT stereotassica è stato trasferito dal cranio al corpo. Solo il tumore primario era mirato e la precisa localizzazione stereotassica del tumore combinata con tecniche che riducevano il movimento del bersaglio indotto dalla respirazione consentiva piccoli margini di sicurezza. Questi piccoli volumi sono stati trattati con dosi di irradiazione ipofrazionate e intensificate. Da allora, la tecnica della radioterapia corporea stereotassica guidata da immagini (IG) (SBRT) nota anche come radioterapia corporea ablativa stereotassica (SABR) è stata ulteriormente sviluppata in molteplici aspetti clinici e tecnologici, ad es. Tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata (FDG-PET/CT) basata su stadiazione linfonodale, imaging TC correlato alla respirazione per la definizione del volume target e l'erogazione del trattamento guidata dalle immagini.

La sicurezza e l'efficacia sono state dimostrate in un'ampia casistica di pazienti con NSCLC in stadio I. La maggior parte dei pazienti era inoperabile dal punto di vista medico ed è stata praticata la SBRT invece della RT frazionata convenzionalmente. Tuttavia, la sicurezza della SBRT è stata dimostrata anche in pazienti ad alto rischio con età avanzata, BPCO grave e funzionalità polmonare molto scarsa, il che avrebbe reso difficile o addirittura impossibile qualsiasi approccio curativo diverso dalla SBRT. Dall'altro lato dello spettro dei pazienti, studi retrospettivi hanno suggerito risultati equivalenti rispetto alla resezione sublobare, il che è confermato dagli studi di modellazione di Markov.