Edukační studium multimédií v nácviku chirurgických dovedností v kolorektální chirurgii

Tato studie zahrnovala dva hlavní cíle:

1. Vyvinout a navrhnout multimediální vzdělávací nástroje pro otevřenou a laparoskopickou přední resekci

   • Multimediální nástroje byly vyvinuty ve spolupráci s profesionální multimediální společností (Digimed). Zpočátku bylo natočeno 31 otevřených a 35 laparoskopických (klíčových dírek) výkonů po informovaném, písemném souhlasu pacientů. Klíčové procedurální kroky/dílčí úkoly byly identifikovány a integrovány do navigačních interaktivních platforem rozhraní vyvinutých pomocí Adobe® Flash® Professional CS5 10.1.
   • Každý dílčí úkol byl složen do stručných videoklipů pomocí Final Cut Pro®, doplněných anotací, animací, textem a komentářem. Obsah se zabýval kognitivními aspekty včetně faktických a anatomických znalostí, bodů rozhodování, požadovaného vybavení, umístění týmu a využití pomoci. Multimediální vzdělávací nástroje jsou k dispozici online na následujícím odkazu http://www.colorectaltraining.co.uk. Webová stránka kolorektálního tréninku má 1,24 GB včetně 69 videoklipů v otevřeném nástroji a 67 videoklipů v laparoskopickém nástroji.

2. Vyhodnotit efektivitu multimédií při výuce/hodnocení kognitivních chirurgických dovedností

   • Byla provedena randomizovaná kontrolní studie s cílem vyhodnotit účinnost online multimédií ve srovnání s konvenční výukou „Study day“ při získávání kognitivních chirurgických dovedností. Zapsaní účastníci byli náhodně rozděleni buď do intervenční (Multimediální) nebo kontrolní (Study Day) skupiny. Metodologie hodnocení byla online časovaná (písemná) hodnocení pro testování kognitivních chirurgických dovedností. Všichni účastníci školení byli hodnoceni před a po období studie.
   • Po schválení etiky bylo získáno povolení od ředitelů programů chirurgického výcviku (TPD) k náboru stážistů do studie. Studie byla provedena v období od 6. října 2011 do 23. prosince 2011. Stážisté pozvaní k účasti byli kontaktováni e-mailem. Stážistům byla poskytnuta příloha studijního letáku a hypertextový odkaz (http://www.colorectaltraining.co.uk), aby měli přístup k relevantním informacím o studii na „informačním listu k účasti“ a online formuláři souhlasu. Po odeslání formuláře souhlasu byli účastníci školení přesměrováni na samostatné webové stránky v zabezpečené webové službě obsahující Proforma pro účastníka (k získání demografických informací o účastnících) a Pre-Assessment Test.
   • Účastníkům multimediální skupiny byl poskytnut neomezený přístup po dobu 30 dnů a studijní den se konal na konci tohoto období pro skupinu "Study Day". Každý z účastníků multimediální skupiny dostal e-mailem individuální přihlašovací jméno a heslo pro přístup k multimediálním nástrojům na webové stránce kolorektálního školení: http://www.colorectaltraining.co.uk. Přihlašovací údaje byly požadovány při každém přístupu na web.
   • Studijní den zahrnoval sérii podrobných interaktivních přednášek pokrývajících všechny kroky otevřené a laparoskopické přední resekční operace. Dodaný obsah byl shodný s obsahem multimediálního nástroje. Po uplynutí jednoho týdne byli všichni účastníci studie povinni vyplnit online Post-Assessment test. Účastníci multimediální skupiny zaslali e-mailem samostatný hypertextový odkaz pro vyplnění online formuláře hodnocení. Všechny vyplněné formuláře byly bezpečně uloženy pro analýzu.

3. Velikost vzorku

   • Velikost vzorku byla vypočtena na základě pilotní studie 50 chirurgů, kteří se zúčastnili studijního dne přední resekce v lednu 2009. Stážisté byli požádáni, aby dokončili písemné hodnocení dne před studiem, po kterém následovalo hodnocení dne po ukončení studia bezprostředně po ukončení přednášek. Průměrné (SD) skóre před a po hodnocení bylo 12,4 (4,56) a 26,8 (3,99).
   • Velikost vzorku byla vypočtena s průměrnou změnou za předpokladu, že výchozí skóre (před hodnocením) pro obě ramena je stejné. Průměrná změna skóre v kontrolní skupině je 14,4 (4,9) a předpokládá se očekávaná průměrná změna skóre 24,4 (SD 4,9) v intervenční skupině. Velikost vzorku potřebná k testování hypotézy při chybě typu I 5 % a síle 80 % byla vypočtena (na skupinu) na 10. Je tedy potřeba získat celkem 20 stážistů. Je-li míra odpovědí 20 % a předpokládáme-li míru poklesu 20 % ((20/20 %)/ (1-20 %), bylo potřeba oslovit celkem 125 účastníků.

4. Statistická analýza

   • Základní předhodnotící test zajistil srovnatelnost znalostní báze a kognitivních dovedností mezi studijními skupinami a pomohl posoudit konstruktivní validitu hodnotícího nástroje. Základní popisná statistika zahrnuje čísla a procenta pro kategorická data, průměr a směrodatnou odchylku pro normálně rozdělená spojitá data; byl také zahrnut medián a rozsah pro zkreslená data. Všechna data byla analyzována na základě záměru léčit.
   • Rozdíly ve skóre hodnocení mezi multimediálními a kontrolními (studijní den) skupinami byly porovnány pomocí buď nepárového Studentova t-testu (pro normálně rozložená data) nebo Mann Whitney U testu (pro zkreslená data). Pro analýzu post-skóre versus pre-test skóre v rámci stejné skupiny byl použit párový t-test (pro normálně distribuovaná data) nebo Mann Whitney U test (pro zkreslená data). Data byla analyzována pomocí SPSS (statistický balíček pro sociální vědy verze 16.0, Chicago IL). Hladiny významnosti byly nastaveny na P<0,05.