Náklady na hospitalizaci u dětí, u kterých se rozvine perioperační respirační příhoda

1. Design studie Prospektivní observační studie
2. Prostředí studie Děti ve věku < 15 let, které v době od listopadu 2012 do prosince 2013 podstoupily celkovou anestezii v nemocnici Songklanagarind
3. Studijní vzorky Kritéria pro zařazení Děti ve věku < 15 let, které v době od listopadu 2012 do prosince 2013 v nemocnici Songklanagarind podstoupily celkovou anestezii a vyvinuly se u nich PRE nebo které neměly PRE v nemocnici Songklanagarind.

Kritéria vyloučení

1. ASA klasifikace 4 nebo 5
2. Předoperační SpO2 < 95 % na vzduchu v místnosti
3. Požadovaná předoperační intubace endotracheální trubicí (ETT) nebo mechanická ventilace
4. Měl vrozenou cyanotickou srdeční vadu

4. Velikost studie Výpočet velikosti vzorku Výpočet velikosti vzorku je založen na srovnání mezi skupinami výsledků dnů a nákladů na hospitalizaci mezi skupinou PRE a non-PRE 5. Technika výběru Účelová identifikace dětí ve věku < 15 let, které dostávají obecné anestezie a rozvoj Perioperační respirační příhoda (PRE) mezi listopadem 2012 a prosincem 2013. vybrané pro skupinu PRE nebo vystavenou skupinu. Perioperační respirační příhoda (PRE) je definována jako jakákoliv respirační příhoda, např.; laryngospasmus, stridor, sípání, bronchospasmus, reintubace, s desaturací nebo bez ní, ke kterým dochází během intraoperačního nebo PACU období. Pro non-PRE nebo neexponovanou skupinu bude provedeno párování s exponovanou skupinou na stejných demografických datech, jak je uvedeno níže.

• Odpovídající ve stejném roce anestezie
• Odpovídající na stejný typ operace

• Přiřazení stejného typu anestezie Po spárování stejného typu operace a anestezie s exponovanou skupinou bude neexponovaná skupina náhodně vybrána jednoduchou technikou náhodného výběru, pokud jsou k dispozici více než 4 vhodné neexponované subjekty. Poměr exponované skupiny a neexponované skupiny bude 1 ku 4.

  6 Výstupní proměnné Výsledné proměnné se dělí na dny hospitalizace a náklady na hospitalizaci.

Dny hospitalizace Dny hospitalizace jsou dny, kdy děti zůstávají v nemocnici do propuštění domů Dny hospitalizace budou porovnány mezi skupinou PRE a skupinou non-PRE Náklady na hospitalizaci Náklady na hospitalizaci jsou celkové náklady na hospitalizaci včetně přímých a nepřímých nákladů (25,26)

• Přímé náklady jsou nemocniční poplatky vynásobené poměrem nákladů a poplatků (CCR)
• Nemocniční poplatky jsou všechny lékařské náklady včetně léků, procedury související s anestezií nebo operací, materiálové náklady související s procedurou, dodatečné náklady z pooperačních komplikací: pobyt na JIP, náklady na ventilátor nebo oxygenoterapii, ubytování a stravu

• Nepřímé náklady jsou náklady včetně dopravy (T), ztráta produktivity např.; náklady na pracovní volno (L)/den Tedy náklady na hospitalizaci

  • (poplatek v nemocnici* CCR) + T + (L* dní hospitalizace) CCR je dle pohledu plátce rovna 1 Náklady na hospitalizaci budou porovnány mezi skupinou PRE a non-PRE. Celkové náklady na hospitalizaci z každé skupiny představují převodní platbu, nikoli skutečnou platbu, protože 80 % nemocničního poplatku je dotováno z pojistného krytí např. vládou; univerzální pokrytí (UC), sociální zabezpečení, vládní korporace nebo generální kontrolor, což nemůže odrážet společenské náklady. Navíc v tomto projektu nezohledňujeme náklady na hospitalizaci po platbě nemocným skupinám (DRG).

    7. Nezávislé proměnné Faktory související s pacientem

    1. Stáří
    2. Sex
    3. Hmotnost
    4. Výška
    5. Klasifikace ASA
    6. Infekce horních cest dýchacích v anamnéze
    7. Historie kouření rodičů
    8. Historie chrápání: ano vs

    9. Pooperační komplikace - Souvisí s operací

       - Souvisí s anestezií

       • Související s anestezií a operací Faktory související s anestezií

    1. Typ operace 2. Volba celkové anestezie 3. Technika celkové anestezie 4. Indukční prostředek 5. Intubační prostředek 6. Použitý inhalační prostředek 7. Použitý plyn smíchaný s kyslíkem 8. Typ narkotika 9. Délka anestezie 10. Období PACU zůstalo 11. Vyvinuté jakékoli respirační příhody: Ano vs ne 12. Peroperační respirační příhoda 13. Vyvíjelo se období respiračních příhod: intraoperační vs PACU 14. Nejnižší saturace kyslíkem u respiračních příhod se vyvinula 15. Pooperační oxygenoterapie 16. Pooperační na mechanické ventilaci

    8. Zpracování a analýza dat Popisná složka Analýza bude provedena s programem R verze 2.14.1. Popisná statistika bude vypočítána pro všechny proměnné a bude zahrnovat frekvenci, podíl, průměr + SD a medián (rozsah). Prediktorové proměnné budou kategorická data buď původně, nebo pokud jsou spojitá, kategorizovaná podle vybraných vhodných řezných bodů.

Analytická složka Dny hospitalizace budou porovnány mezi skupinou PRE a non-PRE pomocí jednoduchého lineárního regresního modelu. Ostatní vysvětlující proměnné, které mohou souviset s prodlouženou hospitalizací, budou analyzovány pomocí vícenásobných lineárních regresních modelů, pokud budou v jednorozměrné analýze prokazovat určité rozdíly mezi kategoriemi výsledků (p ≤ 0,2). Velikosti a přesnost asociací budou indikovány upraveným koeficientem a jejich 95% intervalem spolehlivosti.

Celkové náklady na hospitalizaci budou porovnány mezi skupinou PRE a non-PRE pomocí jednoduchého lineárního regresního modelu. Náklady na hospitalizaci budou kalkulovány jak pomocí CCR 0,4 (perspektiva nemocnice), tak 1 (perspektiva plátce). Další vysvětlující proměnné, které mohou souviset s vyššími náklady na hospitalizaci, budou analyzovány pomocí vícenásobných lineárních regresních modelů, pokud budou v jednorozměrné analýze prokazovat určité známky rozdílů napříč kategoriemi výsledků (p ≤ 0,2). Velikosti a přesnost asociací budou indikovány upraveným koeficientem a jejich 95% intervalem spolehlivosti.

Jak pro dny, tak pro náklady na hospitalizaci, pokud rozdělení není vhodné pro lineární regresi nebo není splněn předpoklad lineární regrese, mohou být preferovány jiné alternativní metody analýzy, např.; logaritmická transformace, kvantilová regrese nebo Coxova regrese.

V technikách vícerozměrného modelování bude souvislost s výsledkem považována za významnou, pokud jsou p-hodnoty poměru pravděpodobnosti ≤ 0,05.