Custo da Hospitalização em Crianças que Desenvolvem Evento Respiratório Perioperatório

1. Desenho do estudo Um estudo observacional prospectivo
2. Cenário do estudo Crianças < 15 anos que receberam anestesia geral no Hospital Songklanagarind entre novembro de 2012 e dezembro de 2013
3. Amostras do estudo Critérios de inclusão Crianças < 15 anos que receberam anestesia geral e desenvolveram PRÉ ou não tiveram PRÉ no Hospital Songklanagarind entre novembro de 2012 e dezembro de 2013.

Critério de exclusão

1. Classificação ASA 4 ou 5
2. SpO2 pré-operatório < 95% em ar ambiente
3. Necessária intubação pré-operatória com tubo endotraqueal (ETT) ou ventilação mecânica
4. Teve cardiopatia congênita cianótica

4. Tamanho do estudo Cálculo do tamanho da amostra O cálculo do tamanho da amostra é baseado em uma comparação entre grupos de resultados de dias e custo de internação entre o grupo PRE e não-PRE 5. Técnica de amostragem Identificação proposital de crianças < 15 anos de idade que recebem atendimento geral anestesia e desenvolver evento respiratório perioperatório (PRE) entre novembro de 2012 e dezembro de 2013.foi selecionado para PRE ou grupo exposto. Evento respiratório perioperatório (PRE) é definido como qualquer evento respiratório, por exemplo; laringoespasmo, estridor, sibilância, broncoespasmo, reintubação, com ou sem dessaturação, que ocorre no intraoperatório ou na SRPA. Para o grupo não-PRE ou não exposto, a correspondência com o grupo exposto nos mesmos dados demográficos será realizada conforme abaixo.

• Correspondência no mesmo ano de anestesia
• Correspondência no mesmo tipo de cirurgia

• Combinação no mesmo tipo de anestesia Depois de combinar o mesmo tipo de cirurgia e anestesia com o grupo exposto, o grupo não exposto será selecionado aleatoriamente pela técnica de amostragem aleatória simples se houver mais de 4 indivíduos não expostos adequados disponíveis. A proporção do grupo exposto e do grupo não exposto será de 1 para 4.

  6 Variáveis ​​de desfecho As variáveis ​​de desfecho são divididas em dias de internação e custo de internação.

Dias de internação Dias de internação são os dias que as crianças permanecem no hospital até a alta para casa Dias de internação serão comparados entre o grupo PRE e o grupo não-PRE Custo da internação Custo da internação é o custo total da internação, incluindo custos diretos e indiretos (25,26)

• O custo direto é a taxa hospitalar multiplicada pela relação custo-to-carga (CCR)
• Despesas hospitalares são todos os custos médicos, incluindo medicação, procedimento relacionado com anestesia ou cirurgia, custo de material relacionado com o procedimento, custo extra de complicação pós-operatória: internação na UTI, custo de ventilador ou oxigenoterapia, acomodação e alimentação.

• Custos indiretos são os custos incluindo transporte (T), perda de produtividade, por exemplo; custo da licença do trabalho (L)/dia Portanto, custo da internação

  • (custo hospitalar* CCR) + T + (L* dias de internação) De acordo com a perspectiva do pagador, o CCR é igual a 1 O custo da internação será comparado entre o grupo PRE e o grupo não PRE. O custo total da hospitalização de cada grupo é um pagamento de transferência e não um pagamento real porque 80% da despesa hospitalar é subsidiada com a cobertura de seguro do governo, por exemplo; cobertura universal (UC), previdência social, órgão público ou Controladoria Geral da União, que não conseguem refletir o custo social. Além disso, não consideramos o custo de hospitalização após o pagamento de grupos relacionados a doenças (DRG) neste projeto.

    7. Variáveis ​​independentes Fatores relacionados ao paciente

    1. Idade
    2. Sexo
    3. Peso
    4. Altura
    5. classificação ASA
    6. Histórico de infecção do trato respiratório superior
    7. Histórico de tabagismo dos pais
    8. Histórico de ronco: sim vs não

    9. Complicações pós-operatórias - Relacionadas à cirurgia

       - Relacionado à anestesia

       • Relacionados à anestesia e cirurgia Fatores relacionados à anestesia

    1. Tipo de cirurgia 2. Escolha da anestesia geral 3. Técnica de anestesia geral 4. Agente de indução 5. Agente de intubação 6. Agente de inalação utilizado 7. Gás misturado com oxigênio utilizado 8. Tipo de narcótico 9. Duração da anestesia 10. Período de SRPA permaneceu 11. Desenvolveu qualquer evento respiratório: Sim vs não 12. Evento respiratório perioperatório 13. O período de eventos respiratórios desenvolvidos: intraoperatório vs SRPA 14. A menor saturação de oxigênio dos eventos respiratórios desenvolvidos 15. Pós-operatório de oxigenoterapia 16. Pós-operatório de ventilação mecânica

    8. Processamento e análise dos dados Componente descritiva A análise será realizada com o programa R versão 2.14.1. Estatísticas descritivas serão computadas para todas as variáveis ​​e incluirão frequência, proporção, média + DP e mediana (variação). As variáveis ​​preditoras serão dados categóricos originalmente ou se contínuos, categorizados por pontos de corte adequados selecionados.

Componente analítico Os dias de internação serão comparados entre os grupos PRE e não-PRE por meio de modelo de regressão linear simples. As outras variáveis ​​explicativas que podem estar relacionadas à hospitalização prolongada serão analisadas usando modelos de regressão linear múltipla se mostrarem alguma evidência de diferenças entre as categorias de resultados na análise univariada (p ≤ 0,2). As magnitudes e precisão das associações serão indicadas pelo coeficiente ajustado e seus respectivos intervalos de confiança de 95%.

O custo total da internação será comparado entre os grupos PRE e não PRE usando modelo de regressão linear simples. O custo da hospitalização será calculado usando CCR 0,4 (perspectiva do hospital) e 1 (perspectiva do pagador). As outras variáveis ​​explicativas que podem estar relacionadas ao maior custo de hospitalização serão analisadas por meio de modelos de regressão linear múltipla se mostrarem alguma evidência de diferenças entre as categorias de resultados na análise univariada (p ≤ 0,2). As magnitudes e precisão das associações serão indicadas pelo coeficiente ajustado e seus respectivos intervalos de confiança de 95%.

Tanto para os dias quanto para o custo da hospitalização, se a distribuição não for adequada para a regressão linear ou a suposição da regressão linear não for atendida, outros métodos alternativos de análise podem ser preferidos, por exemplo; transformação logarítmica, regressão quantílica ou regressão de Cox.

Em técnicas de modelagem multivariada, a associação com o resultado será considerada significativa se os valores p da razão de verossimilhança forem ≤ 0,05.