Udgifter til hospitalsindlæggelse hos børn, der udvikler perioperativ respiratorisk hændelse

1. Studiedesign Et prospektivt observationsstudie
2. Studiemiljø Børn < 15 år, som modtog generel anæstesi på Songklanagarind Hospital mellem november 2012 og december 2013
3. Undersøgelsesprøver Inklusionskriterier Børn i alderen < 15 år, som modtog generel anæstesi og udviklede PRE, eller som ikke havde nogen PRE på Songklanagarind Hospital mellem november 2012 og december 2013.

Eksklusionskriterier

1. ASA klassifikation 4 eller 5
2. Præoperativ SpO2 < 95 % ved rumluft
3. Påkrævet præoperativ endotracheal tube intubation (ETT) eller mekanisk ventilation
4. Havde medfødt cyanotisk hjertesygdom

4. Undersøgelsesstørrelse Beregning af prøvestørrelse Beregningen af ​​stikprøvestørrelsen er baseret på en sammenligning mellem grupper af udfald af dage og omkostninger ved indlæggelse mellem PRE og ikke-PRE gruppe 5. Prøveudtagningsteknik Formålsmæssig identifikation af børn < 15 år, som modtager almen anæstesi og udvikle perioperativ respiratorisk hændelse (PRE) mellem november 2012 og december 2013. valgt til PRE eller eksponeret gruppe. Perioperativ respiratorisk hændelse (PRE) er defineret som enhver respiratorisk hændelse, f.eks. laryngospasme, stridor, hvæsende vejrtrækning, bronkospasme, reintubation, med eller uden desaturation, som opstår under den intraoperative eller PACU-perioden. For ikke-PRE eller ikke-eksponerede grupper vil matchningen med eksponeret gruppe på de samme demografiske data blive udført som nedenfor.

• Matchende på samme år af anæstesi
• Matchende på samme type operation

• Matching på samme type anæstesi Efter matchning af samme type operation og bedøvelse med eksponeret gruppe, vil ikke-eksponeret gruppe blive tilfældigt udvalgt ved simpel stikprøveteknik, hvis der er mere end 4 egnede ikke-eksponerede forsøgspersoner til rådighed. Forholdet mellem eksponeret gruppe og ikke-eksponeret gruppe vil være 1 til 4.

  6 Udfaldsvariable Udfaldsvariablerne er opdelt i indlæggelsesdage og udgifter til indlæggelse.

Indlæggelsesdage Indlæggelsesdage er de dage, hvor børnene opholder sig på hospitalet indtil udskrivelse hjem. Indlæggelsesdage vil blive sammenlignet mellem PRE-gruppe og ikke-PRE-gruppe. Indlæggelsesomkostninger. Indlæggelsesomkostninger er de samlede udgifter til indlæggelse inklusive direkte og indirekte omkostninger (25,26)

• Direkte omkostninger er hospitalsafgiften ganget med cost-to-charge ratio (CCR)
• Hospitalsudgifter er alle de medicinske omkostninger, inklusive medicin, procedure relateret til anæstesi eller kirurgi, materialeomkostninger relateret til proceduren, ekstraomkostninger fra komplikationer postoperativt: intensivafdelingsophold, udgifter til respirator eller iltbehandling, indkvartering og måltider.

• Indirekte omkostninger er omkostningerne inklusive transport (T), produktivitetstab, f.eks. udgift til arbejdsorlov (L)/dag Derfor udgifter til indlæggelse

  • (hospitalsgebyr* CCR) + T + (L* dages indlæggelse) Ifølge betalerperspektivet er CCR lig med 1. Indlæggelsesomkostninger vil blive sammenlignet mellem PRE-gruppe og ikke-PRE-gruppe. De samlede udgifter til hospitalsindlæggelse fra hver gruppe er en overførselsbetaling, ikke en reel betaling, fordi 80 % af hospitalsafgiften er subsidieret med forsikringsdækningen af ​​det offentlige, f.eks. universel dækning (UC), social sikring, statslig virksomhed eller General Comptroller Department, som ikke kan afspejle de samfundsmæssige omkostninger. Desuden tager vi ikke hensyn til omkostningerne ved hospitalsindlæggelse efter betaling af sygdomsrelaterede grupper (DRG) i dette projekt.

    7. Uafhængige variable Patientrelaterede faktorer

    1. Alder
    2. Køn
    3. Vægt
    4. Højde
    5. ASA klassifikation
    6. Anamnese med øvre luftvejsinfektion
    7. Historie om forældres rygning
    8. Historie om snorken: ja vs nej

    9. Postoperative komplikationer - Relateret til operation

       - Relateret til anæstesi

       • Relateret til anæstesi og kirurgi Anæstesirelaterede faktorer

    1. Operationstype 2. Valg af generel anæstesi 3. Generel anæstesiteknik 4. Induktionsmiddel 5. Intubationsmiddel 6. Anvendt inhalationsmiddel 7. Brugt gas blandet med ilt 8. Narkotikatype 9. Anæstesiens varighed 10. PACU-perioden forblev 11. Udviklet eventuelle respiratoriske hændelser: Ja vs nej 12. Perioperativ respiratorisk hændelse 13. Perioden med respiratoriske hændelser udviklede sig: intraoperativ vs PACU 14. Den laveste iltmætning af respiratoriske hændelser udviklede sig 15. Postoperativ iltbehandling 16. Postoperativ på mekanisk ventilation

    8. Databehandling og analyse Beskrivende komponent Analyse vil blive udført med R-programmet version 2.14.1. Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle variable og inkluderer frekvens, proportion, middelværdi + SD og median (interval). Forudsigelsesvariabler vil være kategoriske data, enten oprindeligt eller, hvis de er kontinuerlige, kategoriseret efter udvalgte passende skæringspunkter.

Analytisk komponent Indlæggelsesdagene vil blive sammenlignet mellem PRE- og ikke-PRE-gruppe ved hjælp af simpel lineær regressionsmodel. De andre forklarende variabler, der kan være relateret til langvarig indlæggelse, vil blive analyseret ved hjælp af multiple lineære regressionsmodeller, hvis de viser nogle tegn på forskel på tværs af udfaldskategorier i univariat analyse (p ≤ 0,2). Størrelsen og præcisionen af ​​associationer vil blive vist med justeret koefficient og deres 95 % konfidensintervaller.

Samlede omkostninger ved hospitalsindlæggelse vil blive sammenlignet mellem PRE og ikke-PRE gruppe ved hjælp af simpel lineær regressionsmodel. Indlæggelsesomkostninger vil blive beregnet både ved brug af CCR 0,4 (hospitalsperspektiv) og 1 (betalerperspektiv). De andre forklarende variabler, der kan være relateret til højere omkostninger ved hospitalsindlæggelse, vil blive analyseret ved hjælp af multiple lineære regressionsmodeller, hvis de viser nogle tegn på forskel på tværs af udfaldskategorier i univariat analyse (p ≤ 0,2). Størrelsen og præcisionen af ​​associationer vil blive vist med justeret koefficient og deres 95 % konfidensintervaller.

For både dage og udgifter til indlæggelse, hvis fordelingen ikke er egnet til lineær regression eller antagelsen om lineær regression ikke er opfyldt, kan de andre alternative analysemetoder foretrækkes, f.eks. logaritmisk transformation, kvantilregression eller Cox-regression.

I multivariate modelleringsteknikker vil association med udfald blive betragtet som signifikant, hvis sandsynlighedsforholdet p-værdier er ≤ 0,05.