Coût d'hospitalisation chez les enfants qui développent un événement respiratoire périopératoire

1. Conception de l'étude Une étude observationnelle prospective
2. Cadre de l'étude Enfants âgés de < 15 ans ayant reçu une anesthésie générale à l'hôpital de Songklanagarind entre novembre 2012 et décembre 2013
3. Échantillons de l'étude Critères d'inclusion Enfants âgés de < 15 ans qui ont reçu une anesthésie générale et qui ont développé une PRE ou qui n'ont pas eu de PRE à l'hôpital de Songklanagarind entre novembre 2012 et décembre 2013.

Critère d'exclusion

1. Classement ASA 4 ou 5
2. SpO2 préopératoire < 95 % à l'air ambiant
3. Intubation par sonde endotrachéale (ETT) ou ventilation mécanique préopératoire requise
4. avait une cardiopathie congénitale cyanotique

4. Taille de l'étude Calcul de la taille de l'échantillon Le calcul de la taille de l'échantillon est basé sur une comparaison entre les groupes des résultats des jours et des coûts d'hospitalisation entre les groupes PRE et non-PRE 5. Technique d'échantillonnage Identification raisonnée des enfants âgés de < 15 ans qui reçoivent des anesthésie et développer un événement respiratoire périopératoire (PRE) entre novembre 2012 et décembre 2013. a été sélectionné pour PRE ou groupe exposé. L'événement respiratoire périopératoire (ERP) est défini comme tout événement respiratoire, par exemple ; laryngospasme, stridor, respiration sifflante, bronchospasme, réintubation, avec ou sans désaturation, qui survient pendant la période peropératoire ou de réanimation. Pour le groupe non-PRE ou non exposé, l'appariement avec le groupe exposé sur les mêmes données démographiques sera effectué comme ci-dessous.

• Appariement sur la même année d'anesthésie
• Appariement sur le même type de chirurgie

• Appariement sur le même type d'anesthésie Après avoir apparié le même type de chirurgie et d'anesthésie avec le groupe exposé, le groupe non exposé sera sélectionné au hasard par une technique d'échantillonnage aléatoire simple s'il y a plus de 4 sujets non exposés appropriés disponibles. Le rapport entre le groupe exposé et le groupe non exposé sera de 1 à 4.

  6 Variables de résultat Les variables de résultat sont divisées en jours d'hospitalisation et en coût d'hospitalisation.

Jours d'hospitalisation Les jours d'hospitalisation sont les jours pendant lesquels les enfants restent à l'hôpital jusqu'à leur sortie à domicile Les jours d'hospitalisation seront comparés entre le groupe PRE et le groupe non PRE Coût d'hospitalisation Le coût d'hospitalisation est le coût total de l'hospitalisation, y compris les coûts directs et indirects (25,26)

• Les coûts directs sont les frais hospitaliers multipliés par le ratio coût-charge (CCR)
• Les frais hospitaliers sont tous les frais médicaux, y compris les médicaments, les procédures liées à l'anesthésie ou à la chirurgie, les coûts matériels liés à la procédure, les surcoûts liés aux complications postopératoires : séjour en soins intensifs, coût du ventilateur ou de l'oxygénothérapie, frais d'hébergement et de repas.

• Les coûts indirects sont les coûts incluant le transport (T), la perte de productivité par exemple ; coût du congé de travail (L)/jour Donc, coût de l'hospitalisation

  • (frais d'hospitalisation* CCR) + T + (L* jours d'hospitalisation) Selon le point de vue du payeur, le CCR est égal à 1 Le coût d'hospitalisation sera comparé entre le groupe PRE et le groupe non PRE. Le coût total de l'hospitalisation de chaque groupe est un paiement de transfert et non un paiement réel car 80 % des frais d'hospitalisation sont subventionnés avec la couverture d'assurance par le gouvernement, par exemple ; couverture universelle (UC), sécurité sociale, société d'État ou département du contrôleur général, qui ne peut pas refléter le coût sociétal. De plus, nous ne considérons pas le coût de l'hospitalisation suite au paiement des groupes liés à la maladie (DRG) dans ce projet.

    7. Variables indépendantes Facteurs liés au patient

    1. Âge
    2. Sexe
    3. Lester
    4. Hauteur
    5. Classement ASA
    6. Antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures
    7. Antécédents de tabagisme parental
    8. Antécédents de ronflement : oui vs non

    9. Complications postopératoires - Liées à la chirurgie

       - Relatif à l'anesthésie

       • Liés à l'anesthésie et à la chirurgie Facteurs liés à l'anesthésie

    1. Type de chirurgie 2. Choix de l'anesthésie générale 3. Technique d'anesthésie générale 4. Agent d'induction 5. Agent d'intubation 6. Agent d'inhalation utilisé 7. Gaz mélangé à l'oxygène utilisé 8. Type de narcotique 9. Durée de l'anesthésie 10. La période de PACU est restée 11. Développé des événements respiratoires : Oui vs non 12. Événement respiratoire péri-opératoire 13. La période des événements respiratoires développés : peropératoire vs PACU 14. La plus faible saturation en oxygène des événements respiratoires s'est développée 15. Postopératoire sous oxygénothérapie 16. Postopératoire sous ventilation mécanique

    8. Traitement et analyse des données Composante descriptive L'analyse sera effectuée avec le programme R version 2.14.1. Des statistiques descriptives seront calculées pour toutes les variables et incluront la fréquence, la proportion, la moyenne + SD et la médiane (plage). Les variables prédictives seront des données catégorielles soit à l'origine, soit si elles sont continues, catégorisées par des points de coupure appropriés sélectionnés.

Composante analytique Les jours d'hospitalisation seront comparés entre les groupes PRE et non PRE à l'aide d'un modèle de régression linéaire simple. Les autres variables explicatives pouvant être liées à une hospitalisation prolongée seront analysées à l'aide de modèles de régression linéaire multiple si elles montrent des preuves de différences entre les catégories de résultats dans l'analyse univariée (p ≤ 0,2). L'ampleur et la précision des associations seront indiquées par un coefficient ajusté et leurs intervalles de confiance à 95 %.

Le coût total de l'hospitalisation sera comparé entre les groupes PRE et non PRE à l'aide d'un modèle de régression linéaire simple. Le coût de l'hospitalisation sera calculé à la fois en utilisant le CCR 0,4 (perspective de l'hôpital) et 1 (perspective du payeur). Les autres variables explicatives pouvant être liées à un coût d'hospitalisation plus élevé seront analysées à l'aide de modèles de régression linéaire multiple si elles montrent des preuves de différences entre les catégories de résultats dans l'analyse univariée (p ≤ 0,2). L'ampleur et la précision des associations seront indiquées par un coefficient ajusté et leurs intervalles de confiance à 95 %.

Pour les jours et le coût d'hospitalisation, si la distribution ne convient pas à la régression linéaire ou si l'hypothèse de régression linéaire n'est pas satisfaite, les autres méthodes d'analyse alternatives peuvent être préférées, par exemple ; transformée logarithmique, régression quantile ou régression de Cox.

Dans les techniques de modélisation multivariées, l'association avec le résultat sera considérée comme significative si les valeurs p du rapport de vraisemblance sont ≤ 0,05.