Стоимость госпитализации детей, у которых развился периоперационный респираторный синдром

1. Дизайн исследования Проспективное обсервационное исследование
2. Условия исследования Дети в возрасте до 15 лет, которым была проведена общая анестезия в больнице Сонгкланагаринд в период с ноября 2012 г. по декабрь 2013 г.
3. Образцы исследования Критерии включения Дети в возрасте < 15 лет, которым была проведена общая анестезия и у которых развилась ППР, или у которых не было ППР в больнице Сонгкланагаринд в период с ноября 2012 г. по декабрь 2013 г.

Критерий исключения

1. Классификация ASA 4 или 5
2. Предоперационный SpO2 < 95% при комнатном воздухе
3. Обязательная предоперационная интубация эндотрахеальной трубки (ЭТТ) или искусственная вентиляция легких
4. Врожденный цианотический порок сердца

4. Размер исследования Расчет размера выборки Расчет размера выборки основан на сравнении групп исходов дней и стоимости госпитализации между группами PRE и non-PRE 5. Метод выборки Целенаправленное выявление детей в возрасте до 15 лет, анестезии и развития периоперационного респираторного события (PRE) в период с ноября 2012 г. по декабрь 2013 г. выбрано для группы PRE или Exposed. Периоперационное респираторное событие (PRE) определяется как любое респираторное событие, например; ларингоспазм, стридор, свистящее дыхание, бронхоспазм, повторная интубация, с десатурацией или без нее, возникающие во время интраоперационного периода или периода PACU. Для не-PRE или группы, не подвергшейся воздействию, сопоставление с открытой группой по тем же демографическим данным будет выполняться, как показано ниже.

• Совпадение на том же году анестезии
• Соответствие по одному и тому же типу операции

• Сопоставление одного и того же типа анестезии После сопоставления одного и того же типа операции и анестезии с группой, подвергшейся воздействию, группа, не подвергавшаяся воздействию, будет случайным образом выбрана методом простой случайной выборки, если имеется более 4 подходящих субъектов, не подвергавшихся воздействию. Соотношение экспонированной группы и неэкспонированной группы будет 1 к 4.

  6 Переменные исхода Переменные исхода делятся на количество дней госпитализации и стоимость госпитализации.

Дни госпитализации Дни госпитализации — это дни, в течение которых дети находятся в больнице до выписки домой. Дни госпитализации будут сравниваться между группой PRE и группой без PRE Стоимость госпитализации Стоимость госпитализации — это общая стоимость госпитализации, включая прямые и косвенные расходы. (25,26)

• Прямые затраты представляют собой плату за больницу, умноженную на отношение затрат к оплате (CCR).
• Больничные расходы включают в себя все медицинские расходы, включая лекарства, процедуры, связанные с анестезией или операцией, материальные затраты, связанные с процедурой, дополнительные расходы, связанные с послеоперационными осложнениями: пребывание в отделении интенсивной терапии, стоимость аппарата ИВЛ или кислородной терапии, расходы на проживание и питание.

• Косвенные затраты включают затраты на транспортировку (T), потери производительности, например; стоимость рабочего отпуска (л)/день Таким образом, стоимость госпитализации

  • (больничный сбор * CCR) + T + (L* дни госпитализации) Согласно точке зрения плательщика, CCR равен 1. Стоимость госпитализации будет сравниваться между группой PRE и группой без PRE. Общая стоимость госпитализации по каждой группе представляет собой трансфертный платеж, а не реальный платеж, поскольку 80% стоимости госпитализации субсидируется государством за счет страхового покрытия, например; всеобщее покрытие (UC), социальное обеспечение, государственная корпорация или главный контролер, которые не могут отражать общественные издержки. Кроме того, мы не учитываем стоимость госпитализации после оплаты групп, связанных с заболеванием (DRG), в этом проекте.

    7. Независимые переменные Факторы, связанные с пациентом

    1. Возраст
    2. Секс
    3. Масса
    4. Высота
    5. Классификация АСА
    6. Инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе
    7. История курения родителей
    8. История храпа: да против нет

    9. Послеоперационные осложнения - связанные с операцией

       - Относится к анестезии

       • Связанные с анестезией и хирургией Факторы, связанные с анестезией

    1. Тип операции 2. Выбор общей анестезии 3. Техника общей анестезии 4. Индукционное средство 5. Интубационное средство 6. Используемый ингаляционный препарат 7. Используемый газ в смеси с кислородом 8. Тип наркотического средства 9. Продолжительность анестезии 10. Период PACU остался 11. Развились какие-либо респираторные нарушения: да vs нет 12. Периоперационное респираторное заболевание 13. Период развившихся респираторных событий: интраоперационный vs PACU 14. Самая низкая сатурация кислородом дыхательных событий развилась у 15. После операции на оксигенотерапии 16. После операции на ИВЛ

    8. Обработка и анализ данных Описательный компонент Анализ будет выполняться с помощью программы R версии 2.14.1. Описательная статистика будет рассчитана для всех переменных и будет включать частоту, пропорцию, среднее + стандартное отклонение и медиану (диапазон). Переменные-предикторы будут представлять собой категориальные данные либо изначально, либо, если они непрерывны, классифицируются по выбранным подходящим точкам отсечения.

Аналитический компонент Дни госпитализации будут сравниваться в группе PRE и без PRE с использованием простой модели линейной регрессии. Другие объясняющие переменные, которые могут быть связаны с длительной госпитализацией, будут проанализированы с использованием множественных моделей линейной регрессии, если продемонстрируют некоторые доказательства различий между категориями результатов в однофакторном анализе (p ≤ 0,2). Величина и точность ассоциаций будут указаны скорректированным коэффициентом и их 95% доверительными интервалами.

Общая стоимость госпитализации будет сравниваться между группой PRE и группой без PRE с использованием простой модели линейной регрессии. Стоимость госпитализации будет рассчитана как с использованием CCR 0,4 (с точки зрения больницы), так и с использованием CCR 1 (с точки зрения плательщика). Другие объясняющие переменные, которые могут быть связаны с более высокой стоимостью госпитализации, будут проанализированы с использованием моделей множественной линейной регрессии, если в одномерном анализе будут показаны некоторые доказательства различий между категориями исходов (p ≤ 0,2). Величина и точность ассоциаций будут указаны скорректированным коэффициентом и их 95% доверительными интервалами.

Как для дней, так и для стоимости госпитализации, если распределение не подходит для линейной регрессии или предположение о линейной регрессии не выполняется, могут быть предпочтительны другие альтернативные методы анализа, например; логарифмическое преобразование, квантильная регрессия или регрессия Кокса.

В методах многомерного моделирования связь с результатом будет считаться значимой, если p-значения отношения правдоподобия ≤ 0,05.