Kostnader ved sykehusinnleggelse hos barn som utvikler perioperativ respiratorisk hendelse

1. Studiedesign En prospektiv observasjonsstudie
2. Studiemiljø Barn under 15 år som mottok generell anestesi på Songklanagarind sykehus mellom november 2012 og desember 2013
3. Studieprøver Inklusjonskriterier Barn i alderen < 15 år som fikk generell anestesi og utviklet PRE eller som ikke hadde PRE på Songklanagarind sykehus mellom november 2012 og desember 2013.

Eksklusjonskriterier

1. ASA-klassifisering 4 eller 5
2. Preoperativ SpO2 < 95 % ved romluft
3. Nødvendig preoperativ endotrakeal tube intubasjon (ETT) eller mekanisk ventilasjon
4. Hadde medfødt cyanotisk hjertesykdom

4. Studiestørrelse Beregning av utvalgsstørrelse Beregningen av utvalgsstørrelse er basert på en sammenligning mellom grupper av utfall av dager og kostnad ved sykehusinnleggelse mellom PRE og ikke-PRE gruppe 5. Prøvetakingsteknikk Målrettet identifikasjon av barn < 15 år som får generell anestesi og utvikle perioperative respiratoriske hendelser (PRE) mellom november 2012 og desember 2013. valgt for PRE eller eksponert gruppe. Perioperativ respirasjonshendelse (PRE) er definert som enhver respirasjonshendelse, f.eks. laryngospasme, stridor, hvesing, bronkospasme, reintubasjon, med eller uten desaturasjon, som oppstår under den intraoperative eller PACU-perioden. For ikke-PRE eller ikke-eksponerte grupper, vil matchingen med eksponert gruppe på samme demografiske data utføres som nedenfor.

• Matching på samme år med anestesi
• Matching på samme type operasjon

• Matching på samme type anestesi Etter å ha matchet samme type operasjon og anestesi med eksponert gruppe, vil ikke-eksponert gruppe bli tilfeldig valgt ved enkel stikkprøveteknikk dersom det er mer enn 4 egnede ikke-eksponerte forsøkspersoner tilgjengelig. Forholdet mellom eksponert gruppe og ikke-eksponert gruppe vil være 1 til 4.

  6 Utfallsvariabler Utfallsvariablene er delt inn i innleggelsesdager og kostnad ved innleggelse.

Innleggelsesdager Innleggelsesdøgn er dagene som barna oppholder seg på sykehuset til utskrivning hjem. Innleggelsesdøgn vil bli sammenlignet mellom PRE-gruppe og ikke-PRE-gruppe. Kostnader ved sykehusinnleggelse. Kostnader ved sykehusinnleggelse er de totale kostnadene ved sykehusinnleggelse inkludert direkte og indirekte kostnader. (25,26)

• Direkte kostnader er sykehusavgiften multiplisert med kostnad-til-avgift-forhold (CCR)
• Sykehusutgifter er alle medisinske kostnader inkludert medisinering, prosedyre relatert til anestesi eller kirurgi, materialkostnader knyttet til prosedyre, ekstrakostnader fra komplikasjoner postoperativt: ICU-opphold, kostnad for respirator eller oksygenbehandling, innkvartering og måltider.

• Indirekte kostnader er kostnadene inkludert transport (T), produktivitetstap, f.eks; kostnad ved arbeidspermisjon (L)/døgn Derfor kostnad ved innleggelse

  • (sykehusavgift* CCR) + T + (L* dager med sykehusinnleggelse) I følge betalerperspektivet er CCR lik 1 Kostnad ved innleggelse vil sammenlignes mellom PRE-gruppe og ikke-PRE-gruppe. Den totale kostnaden for sykehusinnleggelse fra hver gruppe er en overføringsbetaling, ikke en reell betaling fordi 80 % av sykehusavgiften er subsidiert med forsikringsdekning av staten, f.eks. universell dekning (UC), trygd, offentlig selskap eller kontrollavdeling, som ikke kan gjenspeile de samfunnsmessige kostnadene. Dessuten vurderer vi ikke kostnadene ved sykehusinnleggelse etter betaling av sykdomsrelaterte grupper (DRG) i dette prosjektet.

    7. Uavhengige variabler Pasientrelaterte faktorer

    1. Alder
    2. Kjønn
    3. Vekt
    4. Høyde
    5. ASA klassifisering
    6. Anamnese med øvre luftveisinfeksjon
    7. Historie om foreldres røyking
    8. Historie om snorking: ja vs nei

    9. Postoperative komplikasjoner - Relatert til kirurgi

       - Relatert til anestesi

       • Relatert til anestesi og kirurgi Anestesi-relaterte faktorer

    1. Type operasjon 2. Valg av generell anestesi 3. Teknikk for generell anestesi 4. Induksjonsmiddel 5. Intubasjonsmiddel 6. Inhalasjonsmiddel brukt 7. Gass blandet med oksygen brukt 8. Type narkotikum 9. Varighet av anestesi 10. PACU-perioden var 11. Utviklet eventuelle respirasjonshendelser: Ja vs nei 12. Perioperativ respirasjonshendelse 13. Perioden med respiratoriske hendelser utviklet: intraoperativ vs PACU 14. Den laveste oksygenmetningen av respiratoriske hendelser utviklet 15. Postoperativ på oksygenbehandling 16. Postoperativ på mekanisk ventilasjon

    8. Databehandling og analyse Beskrivende komponent Analyse vil bli utført med R-programmet versjon 2.14.1. Beskrivende statistikk vil bli beregnet for alle variabler og inkluderer frekvens, proporsjon, gjennomsnitt + SD og median (rekkevidde). Prediktorvariabler vil være kategoriske data enten opprinnelig eller hvis de er kontinuerlige, kategorisert etter utvalgte passende kuttpunkter.

Analytisk komponent Innleggelsesdagene vil bli sammenlignet mellom PRE- og ikke-PRE-gruppe ved bruk av enkel lineær regresjonsmodell. De andre forklaringsvariablene som kan være relatert til langvarig sykehusinnleggelse vil bli analysert ved hjelp av flere lineære regresjonsmodeller hvis de viser noen bevis for forskjell på tvers av utfallskategorier i univariat analyse (p ≤ 0,2). Størrelsen og presisjonen til assosiasjoner vil bli indikert med justert koeffisient og deres 95 % konfidensintervaller.

Totale kostnader ved sykehusinnleggelse vil bli sammenlignet mellom PRE og ikke-PRE-gruppe ved bruk av enkel lineær regresjonsmodell. Kostnad ved sykehusinnleggelse vil bli beregnet både ved bruk av CCR 0,4 (sykehusperspektiv) og 1 (betalerperspektiv). De andre forklaringsvariablene som kan være relatert til høyere kostnader ved sykehusinnleggelse vil bli analysert ved hjelp av flere lineære regresjonsmodeller hvis de viser noen bevis for forskjell på tvers av utfallskategorier i univariat analyse (p ≤ 0,2). Størrelsen og presisjonen til assosiasjoner vil bli indikert med justert koeffisient og deres 95 % konfidensintervaller.

For både dager og kostnad for sykehusinnleggelse, hvis fordelingen ikke er egnet for lineær regresjon eller antakelsen om lineær regresjon ikke er oppfylt, kan de andre alternative analysemetodene foretrekkes, f.eks. logaritmisk transformasjon, kvantilregresjon eller Cox-regresjon.

I multivariate modelleringsteknikker vil assosiasjon til utfall anses som signifikant hvis sannsynlighetsforholdet p-verdier er ≤ 0,05.