Sairaalahoidon kustannukset lapsille, joilla on perioperatiivinen hengitystiehäiriö

1. Tutkimuksen suunnittelu Prospektiivinen havainnointitutkimus
2. Tutkimusympäristö Alle 15-vuotiaat lapset, jotka saivat yleisanestesian Songklanagarindin sairaalassa marraskuun 2012 ja joulukuun 2013 välisenä aikana
3. Tutkimusnäytteet Osallistumiskriteerit Alle 15-vuotiaat lapset, jotka saivat yleisanestesian ja joilla kehittyi PRE tai joilla ei ollut PRE:tä Songklanagarindin sairaalassa marraskuun 2012 ja joulukuun 2013 välisenä aikana.

Poissulkemiskriteerit

1. ASA-luokitus 4 tai 5
2. Preoperatiivinen SpO2 < 95 % huoneilmassa
3. Vaadittu preoperatiivinen endotrakeaaliputkiintubaatio (ETT) tai mekaaninen ventilaatio
4. Oli synnynnäinen syanoottinen sydänsairaus

4. Tutkimuksen koko Otoskoon laskenta Otoskoon laskenta perustuu päivien tulosten ja sairaalahoitokustannusten ryhmien vertailuun PRE- ja ei-PRE-ryhmän välillä 5. Otantatekniikka Alle 15-vuotiaiden lasten tarkoituksellinen tunnistaminen, jotka saavat yleistä anestesia ja kehittää perioperative hengitystapahtuma (PRE) marraskuun 2012 ja joulukuun 2013 välisenä aikana. valittu PRE- tai altistuneelle ryhmälle. Perioperatiivinen hengitystapahtuma (PRE) määritellään mille tahansa hengitystapahtumaksi, esim. laryngospasmi, stridor, hengityksen vinkuminen, bronkospasmi, reintubaatio, desaturaatiolla tai ilman, joka ilmenee intraoperatiivisen tai PACU-jakson aikana. Ei-PRE- tai altistumattomalle ryhmälle täsmäytys altistuneen ryhmän kanssa samoilla demografisilla tiedoilla suoritetaan alla kuvatulla tavalla.

• Vastaa samana anestesian vuonna
• Sovitaan samantyyppiseen leikkaukseen

• Samantyyppinen anestesia Kun samantyyppinen leikkaus ja anestesia on sovitettu altistuneeseen ryhmään, altistumaton ryhmä valitaan satunnaisesti yksinkertaisella satunnaisnäytteenottotekniikalla, jos käytettävissä on enemmän kuin 4 sopivaa altistumatonta henkilöä. Altistuneiden ja altistumattomien ryhmien suhde on 1:4.

  6 Tulosmuuttujat Tulosmuuttujat on jaettu sairaalahoitopäiviin ja sairaalahoidon kustannuksiin.

Sairaalahoitopäivät Sairaalahoitopäivät ovat päiviä, jolloin lapset ovat sairaalassa kotiinlähtöön asti Sairaalahoitopäiviä verrataan PRE-ryhmän ja ei-PRE-ryhmän välillä Sairaalahoidon kustannukset Sairaalahoidon kustannukset ovat sairaalahoidon kokonaiskustannukset, mukaan lukien suorat ja välilliset kustannukset. (25,26)

• Suorat kustannukset ovat sairaalamaksu kerrottuna kustannus-maksusuhteella (CCR)
• Sairaalamaksut ovat kaikki sairaanhoitokulut, mukaan lukien lääkkeet, anestesiaan tai leikkaukseen liittyvät toimenpiteet, toimenpiteeseen liittyvät materiaalikustannukset, lisäkustannukset leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista: teho-osaston oleskelu, hengityslaitteen tai happihoidon kustannukset, majoitus- ja ruokailumaksut

• Välilliset kustannukset ovat kustannukset mukaan lukien kuljetus (T), tuottavuuden menetys esim. työvapaan kustannukset (l)/vrk Siksi sairaalahoidon kustannukset

  • (sairaalamaksu* CCR) + T + (L* sairaalahoitopäivää) Maksajan näkökulman mukaan CCR on yhtä suuri kuin 1 Sairaalahoidon kustannuksia verrataan PRE-ryhmän ja ei-PRE-ryhmän välillä. Sairaalahoidon kokonaiskustannus kustakin ryhmästä on siirtomaksu, ei varsinainen maksu, koska 80 % sairaalamaksusta rahoitetaan valtion vakuutusturvalla esim. yleiskattavuus (UC), sosiaaliturva, valtionyhtiö tai valvoja General Department, jotka eivät voi kuvastaa yhteiskunnallisia kustannuksia. Emme myöskään ota huomioon sairaalahoidon kustannuksia DRG-maksun jälkeen tässä hankkeessa.

    7. Riippumattomat muuttujat Potilaisiin liittyvät tekijät

    1. Ikä
    2. seksiä
    3. Paino
    4. Korkeus
    5. ASA-luokitus
    6. Aiemmat ylempien hengitysteiden infektiot
    7. Vanhempien tupakoinnin historia
    8. Kuorsauksen historia: kyllä ​​vs

    9. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot - liittyvät leikkaukseen

       - Liittyy anestesiaan

       • Anestesiaan ja kirurgiaan liittyvät anestesiaan liittyvät tekijät

    1. Leikkauksen tyyppi 2. Yleisanestesian valinta 3. Yleisanestesian tekniikka 4. Induktioaine 5. Intubaatioaine 6. Käytetty inhalaatioaine 7. Käytetty kaasu sekoitettuna happeen 8. Huumausaineen tyyppi 9. Anestesian kesto 10. PACU-jakso pysyi 11. Kehittyneet hengitystapahtumat: Kyllä vs ei 12. Perioperatiivinen hengitystapahtuma 13. Kehittyneiden hengitystapahtumien jakso: intraoperatiivinen vs. PACU 14. Hengitystapahtumien alhaisin happisaturaatio kehittyi 15. Leikkauksen jälkeinen happihoito 16. Leikkauksen jälkeinen koneellinen ilmanvaihto

    8. Tietojen käsittely ja analysointi Kuvaava komponenttianalyysi suoritetaan R-ohjelman versiolla 2.14.1. Kuvaavat tilastot lasketaan kaikille muuttujille, ja ne sisältävät taajuuden, osuuden, keskiarvon + SD ja mediaanin (välin). Ennustemuuttujat ovat kategorisia tietoja joko alun perin tai jatkuvina, ja ne luokitellaan valittujen sopivien leikkauspisteiden mukaan.

Analyyttinen komponentti Sairaalahoitopäiviä verrataan PRE- ja ei-PRE-ryhmän välillä käyttäen yksinkertaista lineaarista regressiomallia. Muut selittävät muuttujat, jotka voivat liittyä pitkittyneeseen sairaalahoitoon, analysoidaan käyttämällä useita lineaarisia regressiomalleja, jos niissä on näyttöä eroista tulosluokkien välillä yksimuuttujaanalyysissä (p ≤ 0,2). Assosiaatioiden suuruudet ja tarkkuus ilmaistaan ​​säädetyllä kertoimella ja niiden 95 %:n luottamusvälillä.

Sairaalahoidon kokonaiskustannuksia verrataan PRE- ja ei-PRE-ryhmän välillä käyttämällä yksinkertaista lineaarista regressiomallia. Sairaalahoidon kustannukset lasketaan käyttäen sekä CCR 0,4:tä (sairaalan näkökulma) että 1:tä (maksajan näkökulma). Muut selittävät muuttujat, jotka voivat liittyä korkeampiin sairaalahoidon kustannuksiin, analysoidaan käyttämällä useita lineaarisia regressiomalleja, jos niissä on näyttöä eroista tulosluokkien välillä yksimuuttujaanalyysissä (p ≤ 0,2). Assosiaatioiden suuruudet ja tarkkuus ilmaistaan ​​säädetyllä kertoimella ja niiden 95 %:n luottamusvälillä.

Sekä sairaalahoitopäivien että -kustannusten osalta, jos jakauma ei sovellu lineaariseen regressioon tai lineaarisen regression oletus ei täyty, muita vaihtoehtoisia analyysimenetelmiä voidaan suosia esim. logaritminen muunnos, kvantiiliregressio tai Cox-regressio.

Monimuuttujamallinnustekniikoissa yhteyttä lopputulokseen pidetään merkittävänä, jos todennäköisyyssuhteen p-arvot ovat ≤ 0,05.