Kosten van ziekenhuisopname bij kinderen die een perioperatieve respiratoire gebeurtenis ontwikkelen

1. Studie opzet Een prospectieve observationele studie
2. Studiesetting Kinderen < 15 jaar die tussen november 2012 en december 2013 algemene anesthesie kregen in het Songklanagarind-ziekenhuis
3. Onderzoeksvoorbeelden Inclusiecriteria Kinderen < 15 jaar die algemene anesthesie kregen en PRE ontwikkelden of die geen PRE hadden in het Songklanagarind-ziekenhuis tussen november 2012 en december 2013.

Uitsluitingscriteria

1. ASA classificatie 4 of 5
2. Preoperatieve SpO2 < 95% bij kamerlucht
3. Vereiste preoperatieve endotracheale tube-intubatie (ETT) of mechanische ventilatie
4. Had een aangeboren cyanotische hartaandoening

4. Studieomvang Berekening steekproefomvang De berekening van de steekproefomvang is gebaseerd op een vergelijking tussen groepen van de uitkomsten van dagen en kosten van ziekenhuisopname tussen PRE- en niet-PRE-groep 5. Steekproeftechniek Doelgerichte identificatie van kinderen < 15 jaar oud die algemene anesthesie en ontwikkelen Peri-operatieve respiratoire gebeurtenis (PRE) tussen november 2012 en december 2013.was geselecteerd voor PRE of blootgestelde groep. Peri-operatieve respiratoire gebeurtenis (PRE) wordt gedefinieerd als elke respiratoire gebeurtenis, bijv.; laryngospasme, stridor, piepende ademhaling, bronchospasme, reïntubatie, met of zonder desaturatie, die optreedt tijdens de intraoperatieve of PACU-periode. Voor niet-PRE of niet-blootgestelde groepen wordt de matching met de blootgestelde groep op dezelfde demografische gegevens uitgevoerd zoals hieronder.

• Matching op hetzelfde jaar van anesthesie
• Passend bij hetzelfde type operatie

• Matchen op hetzelfde type anesthesie Na het matchen van hetzelfde type operatie en anesthesie met de blootgestelde groep, zal de niet-blootgestelde groep willekeurig worden geselecteerd door middel van een eenvoudige willekeurige steekproeftechniek als er meer dan 4 geschikte niet-blootgestelde proefpersonen beschikbaar zijn. De verhouding tussen blootgestelde groep en niet-blootgestelde groep is 1 op 4.

  6 Uitkomstvariabelen De uitkomstvariabelen zijn onderverdeeld in opnamedagen en opnamekosten.

Dagen van ziekenhuisopname Dagen van ziekenhuisopname zijn de dagen dat de kinderen in het ziekenhuis verblijven tot ontslag naar huis Dagen van ziekenhuisopname worden vergeleken tussen PRE-groep en niet-PRE-groep Kosten van ziekenhuisopname Kosten van ziekenhuisopname zijn de totale kosten van ziekenhuisopname inclusief directe en indirecte kosten (25,26)

• Directe kosten zijn de ziekenhuiskosten vermenigvuldigd met de cost-to-charge ratio (CCR)
• Ziekenhuiskosten zijn alle medische kosten inclusief medicatie, procedure in verband met anesthesie of chirurgie, materiaalkosten in verband met procedure, extra kosten van complicaties na de operatie: ICU-verblijf, kosten van ventilator of zuurstoftherapie, accommodatie en maaltijden

• Indirecte kosten zijn de kosten inclusief transport (T), productiviteitsverlies bijv.; kosten van werkverlof (L)/dag Dus kosten van ziekenhuisopname

  • (ziekenhuiskosten* CCR) + T + (L* dagen ziekenhuisopname) Volgens het perspectief van de betaler is de CCR gelijk aan 1 De kosten van ziekenhuisopname worden vergeleken tussen de PRE-groep en de niet-PRE-groep. De totale kosten van ziekenhuisopname van elke groep zijn een overdrachtsbetaling en geen echte betaling, omdat 80% van de ziekenhuiskosten wordt gesubsidieerd met de verzekeringsdekking door de overheid, bijvoorbeeld; universele dekking (UC), sociale zekerheid, overheidsbedrijf of Comptroller General Department, die de maatschappelijke kosten niet kunnen weerspiegelen. Bovendien houden we in dit project geen rekening met de kost van ziekenhuisopname als gevolg van de ziektegerelateerde groepen (DRG).

    7. Onafhankelijke variabelen Patiëntgerelateerde factoren

    1. Leeftijd
    2. Seks
    3. Gewicht
    4. Hoogte
    5. ASA-classificatie
    6. Geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen
    7. Geschiedenis van ouderlijk roken
    8. Geschiedenis van snurken: ja versus nee

    9. Postoperatieve complicaties - Gerelateerd aan een operatie

       - Gerelateerd aan anesthesie

       • Gerelateerd aan anesthesie en chirurgie Aan anesthesie gerelateerde factoren

    1. Type operatie 2. Keuze van algehele anesthesie 3. Techniek van algemene anesthesie 4. Inductiemiddel 5. Intubatiemiddel 6. Gebruikt inhalatiemiddel 7. Gebruikt gas gemengd met zuurstof 8. Soort verdovend middel 9. Duur van de anesthesie 10. Periode van PACU bleef 11. Ademhalingsgebeurtenissen ontwikkeld: Ja versus nee 12. Peri-operatieve respiratoire gebeurtenis 13. De periode van respiratoire gebeurtenissen ontwikkeld: intraoperatief versus PACU 14. De laagste zuurstofverzadiging van respiratoire gebeurtenissen ontwikkelde zich 15. Postoperatief op zuurstoftherapie 16. Postoperatief op mechanische ventilatie

    8. Gegevensverwerking en -analyse Beschrijvend onderdeel Analyse wordt uitgevoerd met het R-programma versie 2.14.1. Beschrijvende statistieken worden berekend voor alle variabelen en omvatten frequentie, proportie, gemiddelde + SD en mediaan (bereik). Voorspellervariabelen zijn categorische gegevens, oorspronkelijk of indien continu, gecategoriseerd op basis van geselecteerde geschikte snijpunten.

Analytische component De dagen van ziekenhuisopname zullen worden vergeleken tussen de PRE- en de niet-PRE-groep met behulp van een eenvoudig lineair regressiemodel. De andere verklarende variabelen die mogelijk verband houden met langdurige ziekenhuisopname zullen worden geanalyseerd met behulp van meerdere lineaire regressiemodellen als er enig bewijs is van verschillen tussen uitkomstcategorieën in univariate analyse (p ≤ 0,2). De grootheden en precisie van associaties worden aangegeven door aangepaste coëfficiënten en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen.

De totale kosten van ziekenhuisopname zullen worden vergeleken tussen de PRE- en de niet-PRE-groep met behulp van een eenvoudig lineair regressiemodel. De kosten van ziekenhuisopname worden berekend met CCR 0,4 (ziekenhuisperspectief) en 1 (betalerperspectief). De andere verklarende variabelen die mogelijk verband houden met hogere kosten van ziekenhuisopname zullen worden geanalyseerd met behulp van meerdere lineaire regressiemodellen als er enig bewijs is van verschillen tussen uitkomstcategorieën in univariate analyse (p ≤ 0,2). De grootheden en precisie van associaties worden aangegeven door aangepaste coëfficiënten en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen.

Als de verdeling niet geschikt is voor lineaire regressie of als niet wordt voldaan aan de aanname van lineaire regressie, kunnen voor zowel dagen als kosten van ziekenhuisopname de andere alternatieve analysemethoden de voorkeur hebben, bijv.; logaritmische transformatie, kwantielregressie of Cox-regressie.

Bij multivariate modelleringstechnieken wordt associatie met uitkomst als significant beschouwd als de p-waarden van de waarschijnlijkheidsratio ≤ 0,05 zijn.