Costo del ricovero nei bambini che sviluppano un evento respiratorio perioperatorio

1. Disegno dello studio Uno studio osservazionale prospettico
2. Contesto dello studio Bambini di età < 15 anni che hanno ricevuto anestesia generale presso l'ospedale Songklanagarind tra novembre 2012 e dicembre 2013
3. Campioni dello studio Criteri di inclusione Bambini di età < 15 anni che hanno ricevuto anestesia generale e hanno sviluppato PRE o che non hanno avuto PRE presso l'ospedale Songklanagarind tra novembre 2012 e dicembre 2013.

Criteri di esclusione

1. Classificazione ASA 4 o 5
2. SpO2 preoperatoria < 95% all'aria ambiente
3. Richiesta intubazione preoperatoria del tubo endotracheale (ETT) o ventilazione meccanica
4. Aveva una cardiopatia cianotica congenita

4. Dimensione dello studio Calcolo della dimensione del campione Il calcolo della dimensione del campione si basa su un confronto tra i gruppi dei risultati dei giorni e del costo del ricovero tra il gruppo PRE e non PRE 5. Tecnica di campionamento Identificazione mirata dei bambini di età < 15 anni che ricevono cure generali anestesia e sviluppare un evento respiratorio peri-operatorio (PRE) tra novembre 2012 e dicembre 2013.was selezionato per PRE o gruppo esposto. L'evento respiratorio perioperatorio (PRE) è definito come qualsiasi evento respiratorio, ad es. laringospasmo, stridore, respiro sibilante, broncospasmo, reintubazione, con o senza desaturazione, che si verificano durante il periodo intraoperatorio o PACU. Per il gruppo non PRE o non esposto, la corrispondenza con il gruppo esposto sugli stessi dati demografici verrà eseguita come di seguito.

• Corrispondenza nello stesso anno di anestesia
• Corrispondenza sullo stesso tipo di intervento chirurgico

• Abbinamento sullo stesso tipo di anestesia Dopo aver abbinato lo stesso tipo di intervento chirurgico e anestesia con il gruppo esposto, il gruppo non esposto sarà selezionato casualmente mediante semplice tecnica di campionamento casuale se sono disponibili più di 4 soggetti idonei non esposti. Il rapporto tra gruppo esposto e gruppo non esposto sarà di 1 a 4.

  6 Variabili di esito Le variabili di esito sono suddivise in giorni di ricovero e costo del ricovero.

Giorni di ricovero I giorni di ricovero sono i giorni in cui i bambini rimangono in ospedale fino alla dimissione I giorni di ricovero saranno confrontati tra il gruppo PRE e il gruppo non PRE Costo del ricovero Il costo del ricovero è il costo totale del ricovero inclusi i costi diretti e indiretti (25,26)

• I costi diretti sono le spese ospedaliere moltiplicate per il rapporto costo/addebito (CCR)
• Le spese ospedaliere sono tutte le spese mediche inclusi i farmaci, la procedura relativa all'anestesia o alla chirurgia, il costo del materiale correlato alla procedura, i costi aggiuntivi derivanti dalle complicanze postoperatorie: degenza in terapia intensiva, costo del ventilatore o dell'ossigenoterapia, vitto e alloggio

• I costi indiretti sono i costi che includono il trasporto (T), la perdita di produttività, ad es. costo del congedo lavorativo (L)/giorno Quindi, costo del ricovero

  • (onere ospedaliero* CCR) + T + (L* giorni di ricovero) Secondo la prospettiva del pagatore, il CCR è pari a 1 Il costo del ricovero sarà confrontato tra gruppo PRE e gruppo non PRE. Il costo totale del ricovero da ciascun gruppo è un pagamento di trasferimento, non un vero e proprio pagamento perché l'80% della spesa ospedaliera è sovvenzionato con la copertura assicurativa da parte del governo, ad es. copertura universale (UC), previdenza sociale, società governativa o dipartimento generale del controllore, che non possono riflettere il costo sociale. Inoltre, in questo progetto non consideriamo il costo del ricovero in seguito al pagamento dei gruppi correlati alla malattia (DRG).

    7. Variabili indipendenti Fattori correlati al paziente

    1. Età
    2. Sesso
    3. Peso
    4. Altezza
    5. Classificazione ASA
    6. Storia di infezione del tratto respiratorio superiore
    7. Storia del fumo dei genitori
    8. Storia del russamento: sì vs no

    9. Complicanze postoperatorie - Correlate alla chirurgia

       - Relativo all'anestesia

       • Correlati all'anestesia e alla chirurgia Fattori correlati all'anestesia

    1. Tipo di intervento 2. Scelta dell'anestesia generale 3. Tecnica dell'anestesia generale 4. Agente di induzione 5. Agente di intubazione 6. Agente di inalazione utilizzato 7. Gas miscelato con ossigeno utilizzato 8. Tipo di stupefacente 9. Durata dell'anestesia 10. Il periodo di PACU è rimasto 11. Sviluppato qualsiasi evento respiratorio: Sì vs no 12. Evento respiratorio perioperatorio 13. Il periodo degli eventi respiratori sviluppati: intraoperatorio vs PACU 14. La più bassa saturazione di ossigeno degli eventi respiratori sviluppata 15. Postoperatorio in ossigenoterapia 16. Postin vigore su ventilazione meccanica

    8. Elaborazione e analisi dei dati Componente descrittiva L'analisi sarà effettuata con il programma R versione 2.14.1. Le statistiche descrittive saranno calcolate per tutte le variabili e includeranno frequenza, proporzione, media + SD e mediana (intervallo). Le variabili predittive saranno dati categorici in origine o, se continui, classificati in base a punti di taglio idonei selezionati.

Componente analitica I giorni di ricovero saranno confrontati tra il gruppo PRE e non PRE utilizzando un semplice modello di regressione lineare. Le altre variabili esplicative che possono essere correlate all'ospedalizzazione prolungata saranno analizzate utilizzando modelli di regressione lineare multipla se mostrano alcune prove di differenze tra le categorie di risultati nell'analisi univariata (p ≤ 0,2). Le grandezze e la precisione delle associazioni saranno indicate dal coefficiente corretto e dai loro intervalli di confidenza al 95%.

Il costo totale dell'ospedalizzazione sarà confrontato tra il gruppo PRE e non PRE utilizzando un semplice modello di regressione lineare. Il costo del ricovero sarà calcolato utilizzando sia il CCR 0,4 (prospettiva ospedaliera) che 1 (prospettiva del pagatore). Le altre variabili esplicative che possono essere correlate al costo più elevato del ricovero saranno analizzate utilizzando modelli di regressione lineare multipla se mostrano alcune prove di differenze tra le categorie di risultati nell'analisi univariata (p ≤ 0,2). Le grandezze e la precisione delle associazioni saranno indicate dal coefficiente corretto e dai loro intervalli di confidenza al 95%.

Sia per i giorni che per il costo del ricovero, se la distribuzione non è adatta per la regressione lineare o l'ipotesi di regressione lineare non è soddisfatta, possono essere preferiti gli altri metodi di analisi alternativi, ad es. trasformata logaritmica, regressione quantile o regressione di Cox.

Nelle tecniche di modellazione multivariata, l'associazione con il risultato sarà considerata significativa se i valori p del rapporto di verosimiglianza sono ≤ 0,05.