Účinek sevofluranu na cerebrální citlivost na CO2 a systémové tepny

Protokol studie:

- Studie probíhá ve čtyřech fázích: v první fázi jsou měření prováděna předoperačně u bdělých pacientů. Pacienti jsou umístěni do polohy na zádech a měří se střední arteriální krevní tlak (MAP), srdeční frekvence a saturace kyslíkem. Transkraniální dopplerovská (TCD) sonda je upevněna na místě přiložením čelenky, aby byl zachován konstantní úhel insonace. Získá se střední rychlost průtoku krve (MBFV) a index pulzace (PI) ve střední cerebrální arterii (MCA). MCA je insonována přes pravé temporální okno pomocí pulzní 2 megahertzové TCD ultrazvukové sondy. Identifikace MCA je potvrzena pomocí standardních kritérií v hloubce 45-55 mm. Cerebrální CO2 vazoreaktivita se vypočítá jako procentuální změna MBFV nebo PI pro mmHg změny v end-tidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor se umístí na levou radiální tepnu, aby se získala data o centrálním aortálním krevním tlaku, augmentačním tlaku (AP) a augmentačním indexu normalizovaných na srdeční frekvenci 75 tepů za minutu (Alx75). Z odvozeného aortálního pulsu lze provést výpočty s využitím plochy pod systolickou a diastolickou částí křivky, aby se určil poměr srdečního zásobování a potřeby kyslíku, nazývá se to subendokardiální poměr viability (SEVR).

V rámci premedikace dostává každý pacient 7,5 mg midazolamu. Anestézie je vyvolána použitím 2 mcg/kg fentanylu a následně 2 mg/kg propofolu. Poté se podává 0,6 mg/kg rokuronia pro svalovou paralýzu a následně byli pacienti intubováni vhodnou intratracheální sondou.

Po úvodu do anestezie jsou pacienti umístěni na mechanický ventilační systém s použitím objemově řízeného nastavení se směsí vzduchu a kyslíku nastavenou na 0,4 frakce vdechovaného kyslíku (FiO2), průtok čerstvého plynu na 2 l/min a sevofluran se upraví tak, aby se během vyšetření dosáhlo konstantní 1 minimální alveolární koncentrace (MAC). Anestezie se udržuje sevofluranem a bolusy fentanylu na vyžádání.

Rozdíly v hloubce anestezie by mohly ovlivnit mozkovou aktivitu, a tím i mozkový metabolismus a průtok krve. Bispektrální index je umístěn na každého pacienta, aby byla zajištěna konstantní hloubka anestezie během zákroku.

Druhá série měření TCD a SphygmoCor se provádí 20 minut poté, co je dechová frekvence nastavena tak, aby se CO2 na konci výdechu udrželo na hodnotě 40 mmHg, aby bylo dosaženo dostatečné doby pro dosažení rovnováhy a efektu léků používaných k navození anestezie. být ukončen. Následně se vyšetření opakují ještě dvakrát při 35 a 30 mmHg ETCO2. Měření byla provedena 5-5 minut po úpravě minutové ventilace pro dosažení cílových hodnot ETCO2.

Statistické metody:

- Srovnání mezi předoperačním a třemi intraoperačními fázemi studie se provádí pomocí ANOVA s opakovanými měřeními s Bonferroniho post hoc korekcí. Vztah mezi MBFV, PI a ETCO2 se hodnotí pomocí lineární regrese, zatímco spojení mezi SEVR, pulzem a Alx75 se vypočítává s bivariační korelací.