Effekten af ​​Sevofluran på cerebral CO2-følsomhed og systemiske arterier

Undersøgelsesprotokol:

- Undersøgelsen udføres i fire trin: I første trin udføres målinger præoperativt hos vågne patienter. Patienterne placeres i liggende stilling, og middelarterielt blodtryk (MAP), hjertefrekvens, iltmætning måles. Den transkranielle doppler (TCD)-sonde fikseres på plads ved at anvende et hovedbånd for at opretholde en konstant insonationsvinkel. Gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed (MBFV) og pulsatilitetsindeks (PI) i den midterste cerebrale arterie (MCA) opnås. MCA insoneres gennem det højre tidsvindue ved at bruge pulseret 2 megahertz TCD ultralydssonde. Identifikation af MCA bekræftes ved at bruge standardkriterier i en dybde på 45-55 mm. Cerebral CO2 vasoreaktivitet beregnes som den procentvise ændring i MBFV eller PI for mmHg ændring i end-tidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor placeres på den venstre radiale arterie for at opnå data om det centrale aortablodtryk, augmentationstryk (AP) og augmentationsindeks normaliseret til 75 slag pr. minut puls (Alx75). Ud fra den afledte aortapuls kan der foretages beregninger, ved hjælp af arealet under den systoliske og diastoliske del af kurven, for at bestemme hjertets forhold mellem ilttilførsel og -behov, det kaldes det subendokardielle viabilitetsforhold (SEVR).

Som en del af præmedicineringen modtager hver patient 7,5 mg midazolam. Anæstesi induceres ved anvendelse af 2 mcg/kg fentanyl efterfulgt af 2 mg/kg propofol. Derefter gives 0,6 mg/kg rocuronium til muskellammelse og efterfølgende blev patienterne intuberet med en passende intratracheal sonde.

Efter induktion af anæstesi placeres patienterne på et mekanisk ventilationssystem ved hjælp af en volumenkontrolleret indstilling med en luft- og iltblanding indstillet til 0,4 fraktion af indåndet oxygen (FiO2), den friske gasstrøm til 2 l/min og sevofluran justeres til at nå en konstant 1minimal alveolær koncentration (MAC) under undersøgelse. Anæstesi opretholdes med sevofluran og efter behov fentanylbolus.

Forskelle i dybden af ​​anæstesi kan påvirke cerebral aktivitet og derved cerebral metabolisme og blodgennemstrømning. Bispektralt indeks placeres på hver patient for at sikre konstant dybde af anæstesi under indgrebet.

Den anden serie af TCD- og SphygmoCor-målinger udføres 20 minutter efter, at respirationsfrekvensen er indstillet til at opretholde end-tidal CO2 på 40 mmHg for at give tilstrækkelig tid til at opnå ligevægt og virkningen af ​​lægemidler, der anvendes til induktion af anæstesi, blive opsagt. Efterfølgende gentages undersøgelserne to gange igen ved 35 og 30 mmHg ETCO2. Målingerne blev udført 5-5 minutter efter justering af minutventilationen for at nå mål-ETCO2-værdierne.

Statistiske metoder:

- Sammenligninger mellem de præoperative og tre intraoperative stadier af undersøgelsen foretages ved hjælp af gentagne målinger ANOVA med Bonferroni post hoc korrektion. Sammenhængen mellem MBFV, PI og ETCO2 vurderes ved hjælp af lineær regression, mens sammenhængen mellem SEVR, puls og Alx75 er beregnet med bivariat korrelation.