El efecto del sevoflurano sobre la sensibilidad cerebral al CO2 y las arterias sistémicas

Protocolo de estudio:

- El estudio se realiza en cuatro etapas: en la primera etapa, las mediciones se realizan antes de la operación en pacientes despiertos. Los pacientes se colocan en posición supina y se miden la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. La sonda doppler transcraneal (TCD) se fija en su lugar mediante la aplicación de una banda para la cabeza para mantener un ángulo constante de insonación. Se obtienen la velocidad media del flujo sanguíneo (MBFV) y el índice de pulsatilidad (PI) en la arteria cerebral media (ACM). MCA se insona a través de la ventana temporal derecha utilizando una sonda de ultrasonido TCD pulsada de 2 megahercios. La identificación de la MCA se confirma utilizando criterios estándar, a una profundidad de 45-55 mm. La vasorreactividad del CO2 cerebral se calcula como el cambio porcentual en MBFV o PI por mmHg de cambio en el CO2 al final de la espiración (ETCO2).

SphygmoCor se coloca en la arteria radial izquierda para obtener datos sobre la presión arterial aórtica central, la presión de aumento (AP) y el índice de aumento normalizado a una frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto (Alx75). A partir del pulso aórtico derivado, se pueden realizar cálculos, utilizando el área bajo la parte sistólica y diastólica de la curva, para determinar la relación entre el suministro y la demanda de oxígeno del corazón, denominada relación de viabilidad subendocárdica (SEVR).

Como parte de la premedicación, cada paciente recibe 7,5 mg de midazolam. La anestesia se induce utilizando 2 mcg/kg de fentanilo seguido de 2 mg/kg de propofol. Posteriormente se administran 0,6 mg/kg de rocuronio para la parálisis muscular y posteriormente se intuba a los pacientes con un tubo intratraqueal adecuado.

Después de la inducción de la anestesia, los pacientes se colocan en un sistema de ventilación mecánica, utilizando un ajuste de volumen controlado con una mezcla de aire y oxígeno ajustada a 0,4 fracción de oxígeno inspirado (FiO2), la tasa de flujo de gas fresco a 2 l/min y sevoflurano. se ajusta para alcanzar una concentración alveolar mínima (MAC) constante durante el examen. La anestesia se mantiene con bolos de sevoflurano y fentanilo a demanda.

Las diferencias en la profundidad de la anestesia podrían influir en la actividad cerebral y, por lo tanto, en el metabolismo cerebral y el flujo sanguíneo. El índice biespectral se coloca en cada paciente para asegurar una profundidad constante de la anestesia durante la intervención.

La segunda serie de mediciones de TCD y SphygmoCor se realiza 20 minutos después de que se establece la frecuencia respiratoria para mantener el CO2 al final de la espiración en 40 mmHg a fin de permitir el tiempo suficiente para alcanzar el equilibrio y el efecto de los fármacos utilizados para la inducción de la anestesia. ser terminado. Posteriormente, los exámenes se repiten dos veces a ETCO2 de 35 y 30 mmHg. Las mediciones se realizaron 5-5 minutos después de ajustar la ventilación por minuto para alcanzar los valores objetivo de ETCO2.

Métodos de estadística:

- Las comparaciones entre el preoperatorio y las tres etapas intraoperatorias del estudio se realizan utilizando ANOVA de medidas repetidas con la corrección post hoc de Bonferroni. La relación entre MBFV, PI y ETCO2 se evalúa mediante regresión lineal, mientras que la conexión entre SEVR, pulso y Alx75 se calcula con correlación bivariada.