L'effetto del sevoflurano sulla sensibilità alla CO2 cerebrale e sulle arterie sistemiche

Protocollo di studio:

- Lo studio è condotto in quattro fasi: nella prima fase, le misurazioni vengono eseguite prima dell'intervento in pazienti svegli. I pazienti vengono posti in posizione supina e vengono misurati la pressione arteriosa media (MAP), la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno. La sonda doppler transcranica (TCD) viene fissata in posizione applicando una fascia per mantenere un angolo di insonazione costante. Si ottengono la velocità media del flusso sanguigno (MBFV) e l'indice di pulsatilità (PI) nell'arteria cerebrale media (MCA). L'MCA viene insonorato attraverso la finestra temporale destra utilizzando una sonda ecografica TCD da 2 megahertz pulsata. L'identificazione del MCA è confermata utilizzando criteri standard, a una profondità di 45-55 mm. La vasoreattività cerebrale della CO2 è calcolata come variazione percentuale di MBFV o PI per la variazione di mmHg della CO2 di fine espirazione (ETCO2).

SphygmoCor viene posizionato sull'arteria radiale sinistra per ottenere dati sulla pressione sanguigna dell'aorta centrale, aumento della pressione (AP) e indice di aumento normalizzato a una frequenza cardiaca di 75 battiti al minuto (Alx75). Dal polso aortico derivato, è possibile effettuare calcoli, utilizzando l'area sotto la parte sistolica e diastolica della curva, per determinare il rapporto del cuore tra domanda e offerta di ossigeno, è chiamato rapporto di vitalità subendocardica (SEVR).

Come parte della premedicazione ogni paziente riceve 7,5 mg di midazolam. L'anestesia viene indotta utilizzando 2 mcg/kg di fentanil seguito da 2 mg/kg di propofol. Successivamente vengono somministrati 0,6 mg/kg di rocuronio per la paralisi muscolare e successivamente i pazienti sono stati intubati con un idoneo tubo intratracheale.

Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti vengono sottoposti a un sistema di ventilazione meccanica, utilizzando un'impostazione a volume controllato con una miscela di aria e ossigeno impostata su 0,4 frazioni di ossigeno inspirato (FiO2), la portata del gas fresco a 2 l/min e sevoflurano viene regolato per raggiungere una concentrazione alveolare minima costante (MAC) durante l'esame. L'anestesia viene mantenuta con sevoflurano e boli di fentanil su richiesta.

Le differenze nella profondità dell'anestesia potrebbero influenzare l'attività cerebrale, quindi il metabolismo cerebrale e il flusso sanguigno. L'indice bispettrale viene posizionato su ogni paziente per assicurare una profondità costante dell'anestesia durante l'intervento.

La seconda serie di misurazioni di TCD e SphygmoCor viene eseguita 20 minuti dopo che la frequenza respiratoria è stata impostata per mantenere la CO2 di fine espirazione a 40 mmHg per consentire un tempo sufficiente per il raggiungimento dell'equilibrio e l'effetto dei farmaci utilizzati per l'induzione dell'anestesia per essere terminato. Successivamente gli esami vengono ripetuti ancora due volte a 35 e 30 mmHg ETCO2. Le misurazioni sono state effettuate 5-5 minuti dopo aver regolato la ventilazione minuto per raggiungere i valori target di ETCO2.

Metodi statistici:

- I confronti tra la fase preoperatoria e le tre fasi intraoperatorie dello studio vengono effettuati utilizzando l'ANOVA a misure ripetute con la correzione post hoc di Bonferroni. La relazione tra MBFV, PI ed ETCO2 è valutata mediante regressione lineare, mentre la connessione tra SEVR, polso e Alx75 è calcolata con correlazione bivariata.