O efeito do sevoflurano na sensibilidade cerebral ao CO2 e nas artérias sistêmicas

Protocolo de estudo:

- O estudo é realizado em quatro etapas: na primeira etapa, as medições são realizadas no pré-operatório em pacientes acordados. Os pacientes são colocados em posição supina e a pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca e saturação de oxigênio são medidas. A sonda doppler transcraniana (TCD) é fixada no lugar aplicando uma faixa de cabeça para manter um ângulo de insonação constante. Velocidade média do fluxo sanguíneo (MBFV) e índice de pulsatilidade (PI) na artéria cerebral média (MCA) são obtidos. O MCA é insonado através da janela temporal direita usando uma sonda de ultrassom TCD pulsada de 2 megahertz. A identificação do MCA é confirmada usando critérios padrão, a uma profundidade de 45-55 mm. A vasorreatividade de CO2 cerebral é calculada como a alteração percentual em MBFV ou PI para alteração de mmHg no CO2 expirado final (ETCO2).

SphygmoCor é colocado na artéria radial esquerda para obter dados sobre a pressão arterial central da aorta, pressão de aumento (AP) e índice de aumento normalizado para uma frequência cardíaca de 75 batimentos por minuto (Alx75). A partir do pulso aórtico derivado, cálculos podem ser feitos, usando a área sob a parte sistólica e diastólica da curva, para determinar a relação de oferta e demanda de oxigênio do coração, é chamada de relação de viabilidade subendocárdica (SEVR).

Como parte da pré-medicação, cada paciente recebe 7,5 mg de midazolam. A anestesia é induzida com 2 mcg/kg de fentanil seguido de 2 mg/kg de propofol. Em seguida, rocurônio 0,6mg/kg é administrado para paralisia muscular e, posteriormente, os pacientes são intubados com um tubo intratraqueal adequado.

Após a indução da anestesia, os pacientes são colocados em um sistema de ventilação mecânica, usando uma configuração controlada por volume com uma mistura de ar e oxigênio definida para 0,4 fração de oxigênio inspirado (FiO2), a taxa de fluxo de gás fresco para 2 l/min e sevoflurano é ajustado para atingir uma concentração alveolar mínima (CAM) constante durante o exame. A anestesia é mantida com sevoflurano e bolus de fentanil sob demanda.

Diferenças na profundidade da anestesia podem influenciar a atividade cerebral, portanto, o metabolismo cerebral e o fluxo sanguíneo. O índice biespectral é colocado em cada paciente para garantir profundidade constante da anestesia durante a intervenção.

A segunda série de medições de TCD e SphygmoCor é realizada 20 minutos após a frequência respiratória ser ajustada para manter o CO2 expirado final em 40 mmHg, a fim de permitir tempo suficiente para o equilíbrio ser alcançado e o efeito das drogas usadas para a indução da anestesia para ser encerrado. Posteriormente, os exames são repetidos mais duas vezes a 35 e 30 mmHg ETCO2. As medições foram realizadas 5-5 minutos após o ajuste da ventilação minuto para atingir os valores alvo de ETCO2.

Métodos estatísticos:

- As comparações entre o pré-operatório e os três estágios intraoperatórios do estudo são feitas usando ANOVA de medidas repetidas com correção post hoc de Bonferroni. A relação entre MBFV, PI e ETCO2 é avaliada por meio de regressão linear, enquanto a relação entre SEVR, pulso e Alx75 é calculada por correlação bivariada.