Влияние севофлурана на чувствительность головного мозга к СО2 и системные артерии

Протокол исследования:

- Исследование проводится в четыре этапа: на первом этапе измерения проводятся до операции у бодрствующих пациентов. Пациентов укладывают на спину и измеряют среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом. Датчик транскраниальной допплерографии (TCD) фиксируется на месте с помощью оголовья для поддержания постоянного угла озвучивания. Получают среднюю скорость кровотока (ССК) и пульсационный индекс (ПИ) в средней мозговой артерии (СМА). СМА озвучивают через правое височное окно с помощью импульсного 2-мегагерцового ультразвукового датчика ТКД. Идентификацию СМА подтверждают по стандартным критериям на глубине 45-55 мм. Церебральная вазореактивность CO2 рассчитывается как процентное изменение MBFV или PI для изменения концентрации CO2 в конце выдоха (ETCO2) в миллиметрах рт.ст.

SphygmoCor помещают на левую лучевую артерию для получения данных о центральном аортальном артериальном давлении, давлении аугментации (АД) и индексе аугментации, нормализованных к частоте сердечных сокращений 75 ударов в минуту (Alx75). На основе полученного аортального пульса можно произвести расчеты, используя площадь под систолической и диастолической частями кривой, чтобы определить соотношение снабжения и потребности сердца в кислороде, это называется коэффициентом субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR).

В рамках премедикации каждый пациент получает 7,5 мг мидазолама. Для индукции анестезии используют 2 мкг/кг фентанила, а затем 2 мг/кг пропофола. После этого 0,6 мг/кг рокурония давали при мышечном параличе, а затем пациентов интубировали подходящей интратрахеальной трубкой.

После индукции анестезии пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких с регулируемой по объему смесью воздуха и кислорода, установленной на 0,4 доли вдыхаемого кислорода (FiO2), скоростью потока свежего газа на 2 л/мин и севофлураном. регулируется для достижения постоянной минимальной альвеолярной концентрации (МАК) во время обследования. Анестезия поддерживается севофлураном и болюсами фентанила по требованию.

Различия в глубине анестезии могут влиять на церебральную активность, тем самым на церебральный метаболизм и кровоток. Каждому пациенту накладывают биспектральный указатель, чтобы обеспечить постоянную глубину анестезии во время вмешательства.

Вторая серия измерений TCD и SphygmoCor выполняется через 20 минут после того, как частота дыхания установлена ​​для поддержания СО2 в конце выдоха на уровне 40 мм рт. быть прекращено. Затем исследования повторяют еще дважды при 35 и 30 мм рт.ст. ETCO2. Измерения проводились через 5-5 минут после корректировки минутной вентиляции для достижения целевых значений ETCO2.

Статистические методы:

- Сравнения между предоперационным и тремя интраоперационными этапами исследования выполнены с использованием повторных измерений ANOVA с апостериорной коррекцией Бонферрони. Связь между MBFV, PI и ETCO2 оценивается с использованием линейной регрессии, тогда как связь между SEVR, пульсом и Alx75 рассчитывается с помощью двумерной корреляции.